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Riduzione delle infezioni con i bundle per la gestione dei cateteri

I bundle per la gestione dei cateteri: una strategia utile per la riduzione delle CRBSI?

Le infezioni del flusso sanguigno correlate al catetere (CRBSI) rappresentano una seria minaccia per i pazienti con un dispositivo di accesso vascolare, ma molte possono essere prevenute utilizzando pratiche basate sull’evidenza.1-3

Carole Hallam, MSc, BSc, RN, consulente infermieristica indipendente per la prevenzione e il controllo delle infezioni (IPC) e membro onorario della Infection Prevention Society del Regno Unito, ha esaminato le ultime evidenze su questo argomento in occasione del BD MACOV@23, un’edizione virtuale del Corso avanzato multidisciplinare sull’accesso vascolare (MACOVA).

La sua sessione ha esplorato i vantaggi dei bundle per la gestione dei cateteri e la possibilità che rappresentino una strategia utile per prevenire e ridurre le infezioni e le complicanze correlate al catetere.

Ulteriori informazioni su questo argomento: I.V.Paedia—Infezione del flusso sanguigno correlata al catetere

I bundle per la gestione dei cateteri sono efficaci nel ridurre le CLABSI?

Hallam ha presentato una serie di studi scientifici che valutano i bundle per la gestione dei cateteri, concludendo che hanno effettivamente ridotto l’insorgenza di infezioni del flusso sanguigno associate a linee centrali (CLABSI).2,4

Ha esaminato per la prima volta il progetto Michigan-Keystone del 2006,5 che lei stessa ha definito “uno dei primi e probabilmente uno dei più famosi utilizzi dei bundle”.

Da questo progetto è emerso che 103 unità di terapia intensiva statunitensi sono state in grado di ridurre i tassi di infezioni del flusso sanguigno correlate al catetere (CRBSI) da 7,7 a 1,4 per 1.000 giorni/catetere con l’implementazione di specifici interventi di riduzione delle infezioni.5

Hallam ha inoltre presentato uno studio più recente di Gupta et al. del 2021, che ha avuto risultati simili: in seguito all’implementazione di un approccio con bundle, le CLABSI in un’unità di terapia intensiva coronarica per adulti sono scese da 3,1 a 0,4 infezioni per 1.000 giorni/catetere.2 Sono stati addirittura in grado di raggiungere 757 giorni senza segnalazione di CLABSI.2

Ulteriori informazioni su questo argomento: Bundle di gestione degli accessi vascolari periferici PVAM: come possiamo misurare il loro vantaggio economico

Best practice per il bundle per la gestione dei cateteri

Hallam ha citato alcuni degli interventi chiave che dovrebbero essere inclusi in un bundle di posizionamento di dispositivi di accesso vascolare centrale, secondo gli standard per la pratica della terapia infusionale del 2021 della Infusion Nurses Society, tra cui:6

  • Igiene delle mani
  • Antisepsi cutanea con clorexidina a base alcolica
  • Massime precauzioni di barriera sterile
  • Preferenza per l’inserimento nella parte superiore del corpo
  • Aderenza alla tecnica corretta attraverso l’uso e la compilazione di una lista di controllo standardizzata da parte di una persona diversa dall’inseritore del dispositivo

“Con l’approccio bundle, tutti gli elementi devono essere eseguiti in modo coerente ogni volta, per essere sicuri e ridurre il rischio”, ha spiegato Hallam. Ha presentato revisioni sistematiche che esemplificano le incoerenze negli elementi dei bundle, nonché la difficoltà di aderire alla piena portata del bundle.4,7

Leggi l'articolo completo e guarda la presentazione di Hallam dal BD MACOV@23

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Riferimenti

  1. Stevens V, Geiger K, Concannon C, et al. Inpatient costs, mortality and 30-day re-admission in patients with central-lin-associated bloodstream infections. Clin Microbiol Infect. 2013 May;20(5):O318-24. DOI: 10.1111/1469-0691.12407.
  2. Gupta P, Thomas M, Patel A, et al. Bundle approach used to achieve zero central line-associated bloodstream infections in an adult coronary intensive care unit. BMJ Open Qual. 2021 Feb;10(1):e001200. DOI: 10.1136/bmjoq-2020-001200.
  3. Loveday HP, Wilson JA, Pratt RJ, et al. Epic3: National Evidence-Based Guidelines for Preventing Healthcare-Associated Infections in NHS Hospitals in England. J Hosp Infect. 2014 Jan;86:S1-S70. DOI: 10.1016/S0195-6701(13)60012-2.
  4. Sachan H, Manu J. Effectiveness of Care Bundles to Prevent Central Line Associated Blood Stream Infection (CLABSI) in Patient Admitted in ICU – A Systematic Review. International Journal of Science and Research. 2022 Jan;11(6):1053-1057.
  5. Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, et al. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med. 2006 Dec 28;355(26):2725-32. DOI: 10.1056/NEJMoa061115.
  6. Gorski LA, Hadaway L, Hagle ME, et al. Infusion Therapy Standards of Practice, 8th Edition. J Infus Nurs. 2021;44(1S Suppl 1):S1-S224. DOI: 10.1097/NAN.00000000000000396.
  7. Ray-Barruel G, Xu H, Marsh N, Cooke M, Rickard CM. Effectiveness of insertion and maintenance bundles in preventing peripheral intravenous catheter-related complications and bloodstream infection in hospital patients: A systematic review. Infect Dis Health. 2019 Aug;24(3):152-168. DOI: 10.1016/j.idh.2019.03.001.
  8. Slyne H, Phillips C, Parkes J. Saving lives audits: do they improve infection prevention and control practice? Journal of Infection Prevention. 2012;13(1):24-27. DOI: 10.1177/1757177411424785.

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