Qualitative Interviews und unterstützende Evidenz für die positiven Auswirkungen multidisziplinärer Gefäßzugangsteams¹

Mussa B, Pinelli F, Cortés Rey N, et.al, Qualitative interviews and supporting evidence to identify the positive impacts of multidisciplinary vascular access teams. Hosp Pract (1995). 2021 Jun 9:1-10. doi: 10.1080/21548331.2021.1909897. 

Gefäßzugangssysteme werden in Krankenhäusern auf der ganzen Welt für die sichere Verabreichung von Medikamenten und Flüssigkeiten eingesetzt. Bis zu 90 % der Krankenhauspatienten benötigen während ihres Krankenhausaufenthalts einen IV-Katheter (intravenösen Katheter). ² Dabei sind IV-Katheter auch fehleranfällig und werden mit Ausfallraten von 35–50 % in Verbindung gebracht.² Phlebitis, Infiltration, Okklusion/mechanisches Versagen, Dislokation und Infektion können einzeln oder in Kombination dazu führen, dass der Katheter vor dem Ende seiner vorgesehenen Verweildauer entfernt werden muss. 

Der Ausfall vaskulärer Systeme und die damit verbundenen Komplikationen sind für das Gesundheitssystem kostspielig.² Die Kosten können beträchtlich variieren und sind abhängig von der geografischen Lage, der Einrichtung und der Art des eingeführten IV-Systems.² Das Versagen vaskulärer Systeme kann sogar für den Patienten teuer werden; diese Kosten wurden in der Literatur bisher kaum untersucht oder quantifiziert.²

Die Einrichtung eines Gefäßzugangsteams (VAT, Vascular Access Team, vaskulären Zugangsteams), das definiert werden kann als „multidisziplinäre Gruppe von Fachleuten des Gesundheitswesens, die auf vaskuläre Zugänge spezialisiert sind und deren Hauptaufgabe darin besteht, Gefäßzugangssysteme zu bewerten, zu platzieren, zu pflegen, zu überwachen, Daten zu analysieren und klinische Probleme zu lösen“, verbessert nachweislich die Erfolgsquote bei der Platzierung. ^{3, 4}

In den letzten Jahren wurden in vielen europäischen Krankenhäusern Gefäßzugangsteams eingeführt. Allerdings fehlt es an belastbarer Evidenz für ihre Wirksamkeit. Für diese Untersuchung wurden neun multidisziplinäre Leiter/Mitglieder von Gefäßzugangsteams aus sechs europäischen Ländern befragt, um festzustellen, ob sich die Einführung eines Gefäßzugangsteams positiv auf Patienten und Krankenhäuser auswirken könnte.¹

Zusätzlich zu den Interviews wurde eine Literaturrecherche anhand von in den letzten 10 Jahren veröffentlichten Fachartikeln durchgeführt, die von Medline® zitiert wurden. Ziel war es, Daten über die Auswirkungen zu ermitteln und zu erfahren, wie die Einführung eines Gefäßzugangsteams zur Verbesserung der Patientensicherheit und der Effizienz des Krankenhauses beiträgt.

Zusammenfassung der Ergebnisse und wichtigsten Erkenntnisse

VAT-Struktur

Die Befragten waren der Meinung, dass die Struktur und die Zusammensetzung eines Gefäßzugangsteams sehr unterschiedlich sind und von Faktoren wie der Größe des Krankenhauses, dem Entwicklungsstadium des VAT und den organisatorischen Bedürfnissen der Einrichtung abhängen. Die Rolle der Pflegekräfte ist äußerst wichtig, da Gefäßzugangsteams ausgewiesene Dienste unter der Leitung von Pflegekräften leisten. Auch eine klare Rollenzuweisung ist eine entscheidende Voraussetzung.

Allgemeine Hindernisse für die Entwicklung von Gefäßzugangsteams

Den Befragten zufolge sind fehlende Investitionen, mangelnder Bekanntheitsgrad, unzureichende Ausbildung, fehlende Identifizierung als Spezialgebiet und schlüssige Evidenz für die Notwendigkeit eines Gefäßzugangsteams ein häufiges Hindernis für deren Einführung. Es ist jedoch davon auszugehen, dass diese Hindernisse mit der Zeit überwunden werden, wenn die Vorteile eines Gefäßzugangsteams besser überwacht und anerkannt werden.

Beobachtete Vorteile eines Gefäßzugangsteams

VATs haben bessere Systemplatzierungsraten und einen höheren Anteil erfolgreicher Erstkanülierungen und Erstpunktionen, was zu einer höheren Patientenzufriedenheit führt.^{3, 4} Dies kann außerdem zu geringeren Kosten führen, insbesondere wenn der Personalaufwand mit zusätzlichen Versuchen steigt. Die Kosten können zwischen 65,34 Euro (fünf Versuche) und 9,30 Euro (ein Versuch) liegen.⁵ Die Befragten berichteten auch von geringeren Komplikationsraten, die zu einer Verkürzung der Verweildauer der Patienten und damit zu einer Senkung der institutionellen Kosten führen. Der am häufigsten berichtete Vorteil war die Verkürzung der Zeit zwischen der Überweisung und dem Einsetzen des richtigen Gefäßsystems, die sich von 7 bis 10 Tagen vor dem VAT auf < 48 Stunden nach dem VAT verringerte.   

Berichterstattung über die Ergebnisse des Gefäßzugangsteams

Um die weitere Finanzierung eines Gefäßzugangsteams zu rechtfertigen, ist es wichtig, die Ergebnisse zu überwachen, wie beispielsweise die Zeit von der Überweisung bis zur Platzierung, die Komplikationen, die sich aus der falschen Platzierung des Systems ergeben, und die Patientenzufriedenheit. Die Befragten waren der Meinung, dass aufgrund der abteilungsübergreifenden Behandlung der Patienten die Verfolgung und Meldung von Komplikationen bei einem Gefäßsystem oft nicht möglich ist. Sie wussten zwar, dass sich die Verweildauer der Patienten verkürzt hatte, es war jedoch schwierig, andere Kennzahlen wie katheterbedingte Komplikationen oder die Patientenzufriedenheit nach dem Verlassen des Krankenhauses zu erfassen. Einige Einrichtungen nutzten Lösungen wie eine spezielle Auskunftsdienste für Personal und Patienten für peripher eingeführte Zentralkatheter (PICC, Peripherally Inserted Central Catheter) oder webbasierte Tools zur Überwachung und Meldung von Komplikationen. Die Befragten empfahlen außerdem, eine internationale Datenbank einzurichten, um das Bewusstsein und die Unterstützung für VAM zu schärfen.

Gefäßzugangsteams und COVID-19

Die COVID-19-Pandemie führte zu einer massiven Überlastung der Infrastruktur des Gesundheitswesens. Es wurde zu einer Herausforderung, schwerkranken Patienten einen venösen Zugang zu bieten. Die Befragten stellten fest, dass die Organisationen in dieser Zeit von der Einführung eines Gefäßzugangsteams profitierten. Viele Einrichtungen mussten neue Arbeitsmethoden entwickeln und umsetzen, um die Ausbreitung von Infektionen sowohl bei Patienten als auch bei den Beschäftigten im Gesundheitswesen einzudämmen. Die Befragten waren der Meinung, dass sich die VATs an die Bedürfnisse der Patienten anpassen. Das magnetische Tracking am Krankenbett und die elektrokardiographiegestützte Positionierung der Katheterspitzen sowie die Platzierung von stabilen Systemen bei Langzeit-COVID-19-Patienten wurden ebenfalls von VATs durchgeführt. In Einrichtungen mit einem zentralisierten Gefäßzugangsdienst wurden aufgrund der besseren Überwachung der Gefäßzugangssysteme auch bessere Patientenresultate festgestellt. 

BD kann Sie bei der Bewertung Ihrer Bedürfnisse und der möglichen Einführung eines Gefäßzugangssystems in Ihrer Einrichtung unterstützen.

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Verweise