Interviste qualitative ed evidenze a supporto per identificare gli impatti positivi dei team multidisciplinari di accesso vascolare1

Mussa B, Pinelli F, Cortés Rey N, et.al, Qualitative interviews and supporting evidence to identify the positive impacts of multidisciplinary vascular access teams. Hosp Pract (1995). 2021 Jun 9:1-10. doi: 10.1080/21548331.2021.1909897. 

I dispositivi di accesso vascolare sono ampiamente utilizzati negli ospedali di tutto il mondo per la somministrazione sicura di farmaci e liquidi. Fino al 90% dei pazienti ospedalizzati necessita di un catetere endovenoso (EV) durante la degenza ospedaliera. 2 Anche i cateteri endovenosi sono soggetti a guasti e sono associati a tassi di fallimento del 35-50%.2 Flebite, infiltrazione, occlusione/guasto meccanico, dislocazione e infezione, singolarmente o in combinazione, possono comportare la necessità di rimuovere il catetere prima della fine del tempo di permanenza previsto. 

Il fallimento dei dispositivi vascolari e le relative complicanze sono costosi per il sistema sanitario.2 I costi possono variare notevolmente e dipendono dall’area geografica, dall’istituto e dal tipo di dispositivo EV inserito.2 Il fallimento dei dispositivi vascolari può essere costoso anche per il paziente e questi costi non sono stati largamente studiati né quantificati in letteratura.2

L’implementazione di un team di accesso vascolare (VAT), che può essere definito come un “gruppo multidisciplinare di operatori sanitari, specialisti in accesso vascolare, il cui ruolo primario è valutare, inserire, gestire, eseguire la sorveglianza, analizzare i dati del servizio e risolvere i problemi clinici in questo campo”, ha dimostrato di migliorare le percentuali di successo dell’inserimento. 3, 4

Negli ultimi anni sono stati istituiti team di accesso vascolare in molti ospedali europei. Tuttavia, mancano prove solide della loro efficacia. Per questa ricerca, è stato intervistato un gruppo docente di nove dirigenti/membri multidisciplinari del team di accesso vascolare di sei paesi europei per determinare se l’istituzione di un team di accesso vascolare potrebbe avere un impatto positivo su pazienti e ospedali.1

Oltre alle interviste, è stata condotta una ricerca bibliografica utilizzando articoli peer-reviewed citati da Medline® pubblicati negli ultimi 10 anni. L’obiettivo era identificare i dati di impatto e apprendere come l’istituzione di un team di accesso vascolare stesse aiutando a migliorare la sicurezza dei pazienti e l’efficienza dell’ospedale.

Riepilogo dei risultati e degli apprendimenti chiave

Struttura del team di accesso vascolare

Gli intervistati ritengono che la struttura e la composizione di un team di accesso vascolare varino molto e dipendano da fattori quali le dimensioni dell’ospedale, lo stadio di sviluppo del team di accesso vascolare e le esigenze organizzative dell’istituto. Il ruolo degli infermieri è estremamente importante e i team di accesso vascolare sono servizi nominati e diretti da infermieri. Anche una chiara assegnazione dei ruoli è un requisito cruciale.

Ostacoli comuni allo sviluppo del team di accesso vascolare

Secondo gli intervistati, la mancanza di investimenti, di consapevolezza, la formazione insufficiente, la mancata identificazione come specializzazione ed evidenza conclusiva della necessità di un team di accesso vascolare sono ostacoli comuni alla sua creazione. Tuttavia, si prevede che queste barriere verranno superate con il tempo, via via che i vantaggi di un team di accesso vascolare saranno monitorati e riconosciuti in modo migliore.

Benefici osservati di un team di accesso vascolare

I team di accesso vascolare hanno tassi di posizionamento dei dispositivi migliori e una percentuale più elevata di successo della prima cannulazione, portando a una maggiore soddisfazione del paziente. 3, 4 Ciò può anche comportare costi inferiori, soprattutto quando il tempo del personale aumenta a causa di ulteriori tentativi. I costi possono variare da Euro 65,34 (cinque tentativi) a Euro 9,30 (un tentativo).5 Gli intervistati hanno anche riportato tassi di complicanze ridotti che portano a una diminuzione della durata della degenza dei pazienti e di conseguenza a una riduzione dei costi a carico dell’istituto. Il beneficio più comunemente riportato è stato il tempo tra il deferimento e il posizionamento del dispositivo vascolare destro, che è passato da 7 a 10 giorni pre-team di accesso vascolare a < 48 ore post-team di accesso vascolare.   

Segnalazione degli esiti del team di accesso vascolare

Per giustificare il finanziamento continuativo di un team di accesso vascolare, è importante monitorare risultati come il tempo dal deferimento al posizionamento, le complicanze derivanti dall’errato posizionamento del dispositivo e la soddisfazione del paziente. Gli intervistati hanno ritenuto che, poiché i pazienti sono interdipartimentali, il monitoraggio e la segnalazione delle complicanze per un dispositivo vascolare spesso non sono disponibili. Sebbene fossero consapevoli della riduzione della durata del ricovero del paziente, era difficile tenere traccia di altri parametri come le complicanze associate al catetere o la soddisfazione del paziente una volta che questi aveva lasciato l’ospedale. Alcuni istituti hanno utilizzato soluzioni come una linea di assistenza dedicata per il personale e i pazienti per i cateteri centrali a inserimento periferico (PICC) o strumenti basati sul web per monitorare e segnalare le complicanze. Gli intervistati hanno anche raccomandato la creazione di un database internazionale per aumentare la consapevolezza e il supporto per il monitoraggio dell’accesso vascolare (VAM).

Team di accesso vascolare e COVID-19

La pandemia da COVID-19 ha provocato un massiccio sovraccarico delle infrastrutture sanitarie, rendendo difficile fornire l’accesso venoso ai pazienti critici. Gli intervistati hanno notato che, in questi periodi, disporre di un team di accesso vascolare ha comportato benefici per le organizzazioni. Molti istituti hanno dovuto ideare e implementare nuove modalità di lavoro per ridurre la diffusione delle infezioni sia tra i pazienti che tra gli operatori sanitari. Gli intervistati ritenevano che i team di accesso vascolare si adeguavano alle esigenze dei pazienti. Anche il tracciamento magnetico al letto del paziente, il posizionamento della punta del catetere guidato da elettrocardiografia e il posizionamento a lungo termine di dispositivi stabili nei pazienti affetti da COVID-19 sono stati eseguiti da team di accesso vascolare. Risultati migliori per i pazienti sono stati osservati anche negli istituti con un servizio di accesso vascolare centralizzato grazie a un migliore monitoraggio dei dispositivi di accesso vascolare. 

BD può assistervi con la valutazione delle vostre esigenze e l’eventuale creazione di un team di accesso vascolare presso la vostra struttura.

 

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Riferimenti

1 Mussa B, Pinelli F, Cortés Rey N, et.al, Qualitative interviews and supporting evidence to identify the positive impacts of multidisciplinary vascular access teams. Hosp Pract (1995). 2021 Jun 9:1-10. doi: 10.1080/21548331.2021.1909897. Epub ahead of print. PMID: 33781151.

2 Helm RE, Klausner JD, Klemperer JD, et.al . Accepted but unacceptable: peripheral IV catheter failure. J Infus Nurs. 2015 May-Jun;38(3):189-203. doi: 10.1097/NAN.0000000000000100. PMID: 25871866.

3 Carr PJ, Glynn RW, Dineen B, et al. A pilot intravenous cannulation team: an Irish perspective. Br J Nurs 2010; 19(10): S19–S27. doi: 10.12968/bjon.2010.19.Sup3.48214. PMID: 20622770.

4 Moureau NL, Trick N, Nifong T, et al. Vessel health and preservation (Part 1): a new evidence-based approach to vascular access selection and management. J Vasc Access 2012; 13(3): 351–356. doi: 10.5301/jva.5000042. PMID: 22307471; PMCID: PMC6159814.

5 van Loon FH, Leggett T, Bouwman AR, Dierick-van Daele AT. Cost-utilization of peripheral intravenous cannulation in hospitalized adults: An observational study. J Vasc Access. 2020 Sep;21(5):687-693. doi: 10.1177/1129729820901653. Epub 2020 Jan 23. PMID: 31969049.

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