Entretiens qualitatifs et éléments probants visant à identifier l’impact positif des unités d’accès vasculaire pluridisciplinaires¹

Mussa B, Pinelli F, Cortés Rey N, et.al, Qualitative interviews and supporting evidence to identify the positive impacts of multidisciplinary vascular access teams. Hosp Pract (1995). 2021 Jun 9:1-10. doi: 10.1080/21548331.2021.1909897. 

Les dispositifs d’accès vasculaire sont largement répandus dans les hôpitaux à travers le monde où ils sont utilisés pour administrer des médicaments et des fluides sans danger. Jusqu’à 90 % des patients hospitalisés nécessitent la pose d’un cathéter veineux (IV) pendant leur séjour à l’hôpital. ² Les cathéters IV sont par ailleurs sujets à des défaillances et sont associés à des taux d’échec de l’ordre de 35 à 50 %.² Une phlébite, une infiltration, une occlusion/défaillance mécanique, un délogement et une infection, pris individuellement ou en association, peuvent se traduire par le retrait du cathéter avant la fin du temps de pose prévu. 

L’échec des dispositifs vasculaires et les complications associées sont coûteuses pour le système de santé.² Les coûts peuvent varier considérablement et dépendent du pays, de l’établissement et du type de dispositif IV inséré.² L’échec des dispositifs vasculaires peut se révéler onéreux, y compris pour le patient, et l’étude ainsi que la quantification de ces coûts sont en grande partie absentes de la littérature médicale.²

La mise en place d’une unité d’accès vasculaire (VAT), que l’on peut définir comme un « groupe pluridisciplinaire de professionnels de santé, spécialistes de l’accès vasculaire, dont la mission principale consiste à évaluer, insérer, gérer, effectuer la surveillance, analyser les données du service et résoudre les problèmes cliniques dans ce domaine », a prouvé son intérêt pour améliorer les taux de réussite d’insertion. ^{3, 4}

Ces dernières années, des unités VAT ont été instaurées dans de nombreux hôpitaux européens. Cependant, les preuves de leur efficacité ne sont pas intangibles. Dans le cadre de cette recherche, un groupe de neuf responsables/membres d’unités VAT pluridisciplinaires originaires de six pays européens a été interviewé pour déterminer si la mise en place d’une VAT pouvait avoir un impact positif sur les patients et les hôpitaux.¹

En plus des entretiens, une recherche documentaire a été menée à l’aide d’articles à comité de lecture publiés au cours des 10 dernières années et cités par Medline®. L’objectif était d’identifier les données en matière d’impact et de découvrir comment la mise en place d’une VAT pouvait contribuer à améliorer la sécurité des patients et l’efficacité des hôpitaux.

Synthèse des résultats et principaux enseignements

Structure de la VAT

Selon les personnes interrogées, la structure et la composition d’une VAT varient énormément et dépendent de facteurs tels que la taille de l’hôpital, le stade de développement de la VAT et les besoins organisationnels de l’établissement. Le rôle du personnel infirmier est extrêmement important, et les VAT sont des services dirigés par des personnels infirmiers. Une attribution claire des rôles est également une exigence cruciale.

Obstacles fréquents au développement de la VAT

D’après les personnes interrogées, le manque d’investissement, de sensibilisation, la formation insuffisante, l’absence de reconnaissance de cette discipline en tant que spécialité et de preuves concluantes de la nécessité d’instaurer une VAT sont des obstacles fréquents à sa création. On s’attend toutefois à surmonter ces obstacles avec le temps, à mesure que les avantages de la VAT bénéficieront d’un meilleur suivi et d’une reconnaissance à sa juste valeur.

Constatation des avantages d’une VAT

Les unités VAT affichent de meilleurs taux de pose des dispositifs et un pourcentage plus élevé de réussite de la première cathéthérisation, ce qui augmente la satisfaction des patients. ^{3, 4} Une baisse des coûts peut également en découler, en particulier lorsque les tentatives supplémentaires augmentent la mobilisation du personnel. Les coûts peuvent s’échelonner entre 65,34 euros (cinq tentatives) et 9,30 euros (une tentative).⁵ Les personnes interrogées ont également signalé une réduction des taux de complications, entraînant une diminution de la durée d’hospitalisation des patients et, par conséquent, une baisse des coûts pour les établissements. Le bénéfice le plus fréquemment rapporté était le délai entre l’orientation du patient et la pose du bon dispositif vasculaire, qui est passé de 7 à 10 jours avant l’instauration de la VAT à < 48 heures après la VAT.   

Présentation des résultats de la VAT

Pour justifier le financement continu d’une VAT, il est important de surveiller les résultats tels que le temps écoulé entre l’orientation du patient et la pose, les complications résultant d’une mise en place incorrecte du cathéter et la satisfaction des patients. Les personnes interrogées ont évoqué l’absence fréquente de suivi et de signalement des complications associées au dispositif vasculaire en raison du rattachement des patients à plusieurs services. Alors qu’ils avaient conscience de la réduction de la durée d’hospitalisation des patients, il était difficile de suivre d’autres indicateurs comme les complications associées au cathéter ou la satisfaction du patient une fois qu’il avait quitté l’hôpital. Certains établissements ont fait appel à des solutions comme une ligne d’assistance pour le personnel et les patients dédiée aux cathéters centraux insérés par voie périphérique (PICC) ou des outils Web pour surveiller et signaler les complications. Les personnes interrogées ont également recommandé qu’une base de données internationale soit créée pour sensibiliser à la VAM et favoriser sont déploiement.

VAT et COVID-19

La pandémie de COVID-19 s’est traduite par une saturation massive des services de santé, et pouvoir fournir un accès veineux aux patients en soins intensifs s’est révélé difficile. Les personnes interrogées ont fait remarquer que la mise en place d’une VAT a été bénéfique pour les établissements au cours de cette période. De nombreux établissements ont dû élaborer et mettre en place de nouvelles méthodes de travail pour réduire la propagation des infections nosocomiales aussi bien chez les patients que chez les soignants. Les personnes interrogées ont estimé que les VAT s’adaptaient aux besoins des patients. Le positionnement de l’extrémité du cathéter suivi sous résonance magnétique et guidé par électrocardiographie au chevet du patient, ainsi que la mise en place de dispositifs stables chez les patients atteints d’un COVID-19 long, ont également été effectués par les unités VAT. Une amélioration des résultats pour les patients a par ailleurs été observée dans les établissements dotés d’un service d’accès vasculaire centralisé grâce à la surveillance renforcée des dispositifs d’accès vasculaire. 

BD peut vous accompagner dans l’évaluation de vos besoins et dans la mise en place éventuelle d’une VAT dans votre établissement.

#accès vasculaire #efficacité organisationnelle #équipes d'accès vasculaire #Gestion des accès vasculaires #Sécurité du patient

Références