Irritanti e vescicanti: garantire una terapia endovenosa sicura

Alcuni infusati utilizzati nei trattamenti dei pazienti possono causare disagio o lesioni, sia direttamente alle vene, sia ai tessuti circostanti se l’infusato fuoriesce dal percorso vascolare previsto.¹

Secondo gli Standard di Pratica della Terapia Infusionale, 9a Edizione, un irritante è “un agente capace di provocare disagio (ad esempio bruciore, prurito) o dolore a causa dell’irritazione nell’endotelio della vena con o senza segni esterni immediati di infiammazione della vena;”¹ mentre un vescicante è “un agente capace di causare danni ai tessuti quando fuoriesce dal percorso vascolare previsto, nei tessuti circostanti.”1 Lo stravaso della chemioterapia vescicante, ad esempio, ha il potenziale di causare necrosi tissutale se non trattata.²

I farmaci potenzialmente associati a danni endoteliali sono talvolta chiamati farmaci perifericamente incompatibili,3 in contrasto con gli infusati perifericamente compatibili, che non causano comunemente irritazione venosa o danni ai tessuti.³ I farmaci perifericamente incompatibili possono includere antibiotici, farmaci antivirali, amine vasoattive, farmaci antineoplastici vescicanti e nutrizione parenterale ad alta osmolarità.³

I farmaci antitumorali in particolare possono causare reazioni avverse, tra cui flebite, dolore o vasculite necrotizzante.⁵ Le antracicline, i taxani e gli alcaloidi della vinca sono esempi di farmaci vescicanti che possono necrotizzare i tessuti locali quando si verifica lo stravaso.⁵ Gli agenti a base di platino, gli inibitori della topoisomerasi, gli agenti alchilanti e alcuni antimetaboliti sono esempi di irritanti che possono causare infiammazione.⁵

La diluizione dei farmaci con soluzione salina è un modo efficace per ridurre i rischi? Secondo le Raccomandazioni Europee per l’Indicazione e l’Uso Appropriato dell’Accesso Venoso Periferico (Consenso ERPIUP): “La diluizione… potrebbe avere un ruolo nella riduzione del rischio di danni alle vene, ma solo per soluzioni ad alta osmolarità: la diluizione non può modificare significativamente il pH di una soluzione.”³ Gli Standard di Pratica della Terapia Infusionale, 9a Edizione, affermano: “Evitare la diluizione non necessaria.

Diluire i farmaci EV solo quando raccomandato dal produttore o in conformità con le politiche, le procedure o le linee guida organizzative.”¹ Con la diluizione, ci sono altri fattori da considerare per aiutare a minimizzare i rischi, inclusi, ma non limitati a, la velocità di flusso del farmaco infuso e la selezione della vena.¹

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Complicanze future

Oltre ai rischi immediati di irritazione venosa, dolore, disagio e potenziali danni ai tessuti durante un’infusione, gli irritanti e i vescicanti possono danneggiare le cellule endoteliali vascolari.5 Gli studi hanno dimostrato che le lesioni delle cellule endoteliali possono contribuire a disturbi vascolari e sono associate alla fisiopatologia di numerose malattie.⁵

Selezione del dispositivo di accesso vascolare (VAD) appropriato: considerazione dei rischi legati agli irritanti e ai vescicanti

I clinici sono sempre più consapevoli delle indicazioni nella scelta di un dispositivo di accesso vascolare periferico o centrale (CVAD), comprese le caratteristiche chimiche degli infusati e i possibili danni all’endotelio.³ La scelta tra un dispositivo periferico o centrale dipende da una moltitudine di fattori. Questi sono solo alcuni punti da considerare:

CVAD per prevenire lesioni endoteliali. I CVAD sono adatti a tutti i tipi di infusati senza incorrere nel rischio di danni endoteliali.3 Secondo il Consenso ERPIUP, questi infusati devono essere somministrati tramite un CVAD: soluzioni di farmaci vescicanti con pH basso (<5) o alto (>9) o osmolarità molto elevata (>600 mOsm/L), così come qualsiasi altro infusato che potrebbe potenzialmente irritare la parete venosa.³

Rischi dei sistemi venosi a basso flusso. L’infusione di soluzioni irritanti o vescicanti tramite una vena periferica a basso flusso può causare lesioni come danni allo strato endoteliale dell’intima, che potrebbe portare alla formazione di trombi, o infiammazione della tunica media della vena, che può portare a edema o addirittura alla rottura dell’integrità della parete venosa.³

Velocità di flusso molto lenta. La durata dell’infusione deve essere considerata. Se una soluzione ad alta osmolarità (800–850 mOsm/L) viene infusa per 24 ore, può essere tollerata dall’endotelio.³ Oppure, se un vescicante viene infuso tramite un dispositivo di accesso vascolare periferico (PVAD) per meno di un’ora, può minimizzare il rischio di lesioni endoteliali.³

Rischi associati alla dislocazione del PVAD. Gli irritanti e i vescicanti possono portare alla dislocazione del catetere, che può causare danni ai tessuti o addirittura la morte dei tessuti.³

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Irritanti e vescicanti: Prevenire i rischi ed evitare le lesioni

La preservazione della salute vascolare è l’obiettivo finale. Il Consenso ERPIUP raccomanda che i clinici abbiano una lista principale di farmaci perifericamente incompatibili quando scelgono tra un PVAD o CVAD per i pazienti.³ Una lista completa e aggiornata può aiutare a identificare i farmaci e le soluzioni che possono essere associati a danni per i pazienti.³

Un altro strumento utile è la guida alla pianificazione dell’accesso vascolare BD. Questa guida di una pagina fornisce un albero decisionale per aiutare a identificare il VAD appropriato, basato sul trattamento, la durata della terapia, la valutazione venosa e altri criteri.

Riferimenti