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Quelles patientes tirent profit de la biopsie mammaire assistée par le vide (VABB) et de l’exérèse assistée par aspiration (VABE)?

La biopsie mammaire assistée par le vide (VABB) est devenue un outil important pour le diagnostic du cancer du sein et l’exérèse assistée par aspiration (VABE) pour le traitement.1 À des fins d’échantillonnage diagnostique, une fois qu’une anomalie tissulaire (lésion) a été détectée, la VABB peut être utilisée pour prélever de plus grandes quantités de tissu par rapport aux méthodes traditionnelles, ce qui aide les pathologistes à poser un diagnostic plus précis.1,2,3 

L’intervention implique généralement l’utilisation d’une sonde d’aspiration, insérée dans le sein sous guidage par échographie, radiographie ou imagerie par résonance magnétique (IRM) pour atteindre la position optimale ;1,4,5 le tissu est aspiré dans la sonde, tandis qu’un couteau rotatif prélève plusieurs échantillons de haute qualité à l’aide d’une seule insertion.1,4,5 

Fait important, il est désormais également possible d’utiliser la même technique sous guidage échographique ou radiographique pour retirer (entièrement) un cancer du sein bénin. Dans ce cas, nous parlons d’exérèse assistée par aspiration ou VABE.

Valeur clinique démontrée

Ces dernières années, un nombre important de recherches sur la VABB et la VABE ont été menées. Les résultats montrent constamment qu’il s’agit d’une intervention mini-invasive sûre et fiable. En fait, elle s’est avérée être considérablement plus efficace que les méthodes traditionnelles, telles que la biopsie au trocart (CNB) et l’aspiration à l’aiguille fine (FNA), qui nécessitent d’insérer plusieurs fois l’aiguille et présentent des taux de faux négatifs plus élevés.1 Globalement, la VABB et la VABE ont démontré une valeur clinique pour le diagnostic du cancer du sein au stade précoce, et en tant qu’intervention thérapeutique pour l’exérèse complète de tumeurs bénignes, ce qui en fait une excellente option pour de nombreux types de patientes.

Indications diagnostiques

Vous pouvez envisager d’utiliser, par exemple, en tant qu’intervention d’échantillonnage diagnostique, la biopsie mammaire assistée par le vide sous guidage par imagerie chez des patientes présentant des anormalités du tissu mammaire suspectées d’être malignes ou probablement bénignes.4 Selon les données cliniques et scientifiques existantes, cette intervention est une option efficace pour les lésions de toute taille, palpables ou non, notamment les lésions inférieures à 5 mm. Cela est particulièrement significatif compte tenu du taux élevé de faux négatifs signalés pour les petites anomalies mammaires lorsque d’autres méthodes, comme la biopsie au trocart, sont utilisées.1

La biopsie mammaire assistée par le vide est également aujourd’hui considérée comme l’option de choix pour les patientes présentant des microcalcifications tissulaires, des kystes compliqués contenant un mélange de liquide et de débris ou des papillomes (tumeurs bénignes se développant dans les canaux du sein).1 En outre, il vaut la peine de tenir compte du fait que la biopsie assistée par le vide s’est avérée plus efficace que la biopsie au trocart et l’aspiration à l’aiguille fine pour étayer le diagnostic précis du cancer du sein inflammatoire, qui comme chacun le sait est difficile à détecter, car il se forme en couches plutôt qu’en grosseurs.1

Il convient de noter que la VABB guidée par imagerie s’est avérée efficace indépendamment du type de lésion, de sa taille et de son emplacement, ainsi que de la taille du sein.6 Elle peut donc être utilisée pour les patientes présentant des caractéristiques particulières telles qu’un tissu mammaire dense et des lésions difficiles à atteindre, ce qui peut nuire à la précision du diagnostic. 

Indications thérapeutiques

En tant que traitement, l’exérèse mammaire assistée par aspiration (VABE) et guidée par imagerie est recommandée par le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) pour le retrait de tumeurs diagnostiquées comme étant bénignes lors de la triple évaluation (par ex., examen physique, histologique et par imagerie). Utiliser la VABE permet d’éliminer rapidement les symptômes et l’anxiété des patientes, sans nécessité d’une intervention chirurgicale. 

Il est important de savoir que, compte tenu de son degré d’efficacité élevé, la VABE peut être idéale pour le diagnostic et le traitement de lésions probablement bénignes, pour lesquelles le suivi peut être problématique, par exemple pour des raisons géographiques ou une grossesse.1 En outre, la VABB peut être une alternative efficace à la chirurgie pour les patientes présentant des lésions mammaires ne pouvant être classées sans ambiguïté comme étant malignes ou bénignes. Il peut notamment s’agir de tumeurs mammaires lobulées, d’une croissance anormale de cellules épithéliales et de papillomes.7

Améliorer l’expérience de vos patientes

Concernant l’expérience des patientes, la VABB représente un choix idéal pour un certain nombre de raisons. Premièrement, contrairement à la biopsie au trocart et à l’aspiration à l’aiguille fine, la biopsie assistée par le vide permet de prélever tous les échantillons de tissu nécessaires à un diagnostic très précis, sans devoir extraire et réinsérer la sonde dans le sein. 

Deuxièmement, en tant qu’intervention ambulatoire réalisée sous anesthésie locale, durant seulement 13 à 60 minutes et nécessitant 24 à 48 heures de temps de rétablissement, la VABB a un impact minime sur la vie quotidienne de la patiente. Elle pose aussi considérablement moins de risques par rapport à la biopsie chirurgicale, ce qui en fait une excellente option diagnostique et thérapeutique pour les patientes inaptes à une chirurgie, en raison de problèmes de santé ou de l’âge, par exemple. 

Enfin, la biopsie mammaire assistée par le vide est sûre et bien tolérée, avec un faible taux de complications démontré.6,8 Les recherches montrent que les effets secondaires ont tendance à se produire chez une petite proportion de patientes et se limitent généralement aux régions autour de l’incision. Il peut notamment s’agir d’hématomes, d’infections, de saignements, d’ecchymoses, d’induration mammaire et de douleurs. Toutefois, ils sont habituellement légers et se résolvent spontanément ou à l’aide d’un traitement minime.6,8 De plus, chez les patientes soumises à une VABB ou une VABE, la cicatrisation interne est négligeable. Par conséquent, il est peu probable qu’elle interfère avec de futurs examens mammaires ou études par imagerie.9 

Pour en savoir davantage sur l’exérèse et la biopsie mammaire assistée par le vide, parcourez notre centre d’aide dédié. 

Références

  1. Park HL, Hong J. Vacuum-assisted breast biopsy for breast cancer. Gland Surg. 2014;3(2):120-7.
  2. Pan S, Liu W, Jin K, et al. Ultrasound-guided vacuum-assisted breast biopsy using Mammotome biopsy system for detection of breast cancer: results from two high volume hospitals. Int J Clin Exp Med. 2014;7(1):239-46.
  3. Spick C, Schernthaner M, Pinker K, et al. MR-guided vacuum-assisted breast biopsy of MRI-only lesions: a single center experience. Eur Radiol. 2016;26(11):3908-16.
  4. National Institute for Health and Care excellence (NICE). Image-guided vacuum-assisted excision biopsy of benign breast lesions. 2006. Consulté le 24 janvier 2017 à l’adresse https://www.nice.org.uk/guidance/ipg156/chapter/2-The-procedure
  5. Breastcancer.org. Biopsy (biopsie). 2015. Consulté le 24 janvier 2017 à l’adresse http://www.breastcancer.org/symptoms/testing/types/biopsy
  6. Schrading S, Strobel K, Keulers A, et al. Safety and efficacy of magnetic resonance-guided vacuum-assisted large volume breast biopsy (MR-guided VALB). Invest Radiol. 2016.
  7. Tennant SL, Evans A, Hamilton LJ, et al. Vacuum-assisted excision of breast lesions of uncertain malignant potential (B3) – an alternative to surgery in selected cases. Breast. 2008;17(6)546-9.
  8. Wan AYH, Lai AYT, Lo SSW, et al. Stereotactic-guided Vacuum-assisted Breast Biopsy: Safety and Efficacy in the Asian Population. Hong Kong J Radiol. 2014;17:76-86.
  9. The Royal Australian and New Zealand College of Radiologists. Vacuum assisted core biopsy [information for healthcare professionals]. 2016. Consulté le 24 janvier 2017 à l’adresse http://www.insideradiology.com.au/vacuum-assisted-core-biopsy-hp/