Le nuove linee guida infermieristiche raccomandano un monitoraggio delle superfici più frequente

In Europa la contaminazione da farmaci pericolosi rappresenta uno dei principali fattori di rischio per la salute degli operatori sanitari¹. Si stima che oltre 12,7 milioni di operatori sanitari siano potenzialmente esposti a sostanze cancerogene, mutagene e tossiche per la riproduzione¹. Di questi, secondo l’Ufficio Regionale OMS per l’Europa, circa 7,3 milioni di infermieri ed ostetrici si troverebbero nella Regione europea OMS² e gli infermieri sarebbero gli operatori più esposti¹.

Gli effetti dell’esposizione a questo tipo di farmaci sono la principale causa di eventi avversi negli ospedali¹. Nel 2012, si stima che da 91.000 a 150.500 persone abbiano ricevuto una diagnosi di tumore in seguito all’esposizione a sostanze cancerogene avvenuta lavorando in strutture nell’Unione europea³. Nello stesso anno, da 57.700 a 106.500 decessi sarebbero stati causati da tumori sviluppati in ambito professionale, il che rende questa la prima causa di morte legata al lavoro nell’Unione europea³.

Tuttavia, l’adozione di alcune misure di sicurezza potrebbe aiutare a prevenire l’esposizione ai farmaci pericolosi e i rischi per la salute a essa associati. Tra queste misure troviamo, tra le altre⁴:

• un maggior ricorso alla valutazione dei rischi;
• un aumento nell’uso dei dispositivi di protezione individuale (DPI);
• la promozione di sistemi che offrano una protezione completa, ad esempio l’uso di dispositivi di trasferimento farmaco a circuito chiuso durante la somministrazione;
• l’implementazione di protocolli di pulizia nelle aree di somministrazione;
• il regolare monitoraggio delle superfici.

Tuttavia, secondo un sondaggio della European Biosafety Network del 2019 condotto tra direttori di farmacie e responsabili di unità oncologiche, il monitoraggio regolare delle superfici per valutare l’eventuale contaminazione da farmaci pericolosi viene eseguito solo nel 55% delle unità ambulatoriali oncologiche europee⁴.

Nuove linee guida infermieristiche per il monitoraggio delle superfici nelle strutture sanitarie

Una collaborazione tra l’Istituto di Ricerca Infermieristica di Spagna e il Consiglio Generale dell’Ordine degli Infermieri di Spagna ha portato allo sviluppo della Guida al monitoraggio delle superfici per la contaminazione da farmaci pericolosi. Questa guida è stata concepita come integrazione al documento “Monitoraggio della contaminazione delle superfici legata al compounding di farmaci pericolosi nei reparti di farmacia ospedaliera. Una dichiarazione di consenso. Linee guida  pratiche della Società spagnola di farmacia ospedaliera (SEFH)¹“.

Lo scopo di questa linee guida infermieristiche è quello di aiutare gli operatori sanitari a individuare e monitorare la contaminazione da farmaci pericolosi durante il processo di compounding al di fuori delle farmacie ospedaliere, il trasporto, la somministrazione e lo smaltimento in diverse aree di ogni tipo di struttura sanitaria, nonché a livello domestico, se necessario¹. Queste linee guida per operatori sanitari si propongono di illustrare la procedura qualitativa per il monitoraggio delle superfici¹.

Inoltre, la guida si propone di offrire tutte le informazioni necessarie a determinare quali siano i farmaci pericolosi, le superfici su cui eseguire il monitoraggio e la giusta frequenza con cui eseguirlo, ed illustra i passaggi per lo sviluppo e l’implementazione di procedure di monitoraggio quantitativo dei livelli di contaminazione da farmaci pericolosi, al fine di migliorare le condizioni di sicurezza degli infermieri incaricati alla preparazione, alla somministrazione e allo smaltimento di tali sostanze¹.

Quali sono i farmaci pericolosi da monitorare?

La selezione delle sostanze da monitorare è di fondamentale importanza. Infatti, da un’indagine è emerso che il 23% degli operatori sanitari non monitora i farmaci pericolosi più comunemente utilizzati e considerati a più alto rischio⁴.

Secondo Tamara Domingo, membro dell’Istituto di Ricerca Infermieristica di Spagna e coordinatrice della guida: “Non è possibile tenere sotto controllo tutti i farmaci pericolosi utilizzati nelle strutture sanitarie, pertanto è necessario stilare un elenco delle sostanze su cui concentrarsi. Le strutture sanitarie devono individuare i farmaci più utilizzati e focalizzare su quelli il monitoraggio delle superfici⁶“.

Oltre a questo, la linee guida infermieristiche raccomanda almeno il monitoraggio della ciclofosfamide come marker surrogato per il controllo della contaminazione delle superfici nelle aree di somministrazione dei farmaci².

Con quale frequenza va eseguito il monitoraggio delle superfici?

Sebbene il capitolo generale USP <800> “Hazardous Drugs—Handling in Healthcare Settings” (USP <800>) raccomandi di eseguire il monitoraggio della contaminazione delle superfici almeno ogni 6 mesi⁶, in realtà, in quasi la metà (nel 46%) degli istituti sanitari europei, questo viene condotto solo una volta l’anno⁴.

Secondo gli autori della Guide for Monitoring Surfaces for Hazardous Drug Contamination, la frequenza del campionamento dipende dal livello di rischio dell’area da monitorare¹. Con alti livelli di rischio, il campionamento dovrà essere effettuato una o due volte a settimana¹; con livelli intermedi di rischio, due o tre volte al mese¹. In presenza di bassi livelli di rischio, sarà sufficiente eseguire il monitoraggio una volta o più al mese¹.

In sintesi, questa guida pratica fornisce indicazioni utili per l’implementazione o il miglioramento del programma di monitoraggio delle superfici degli ambienti sanitari, diversi dalle farmacie, in cui vengono preparati, somministrati e smaltiti farmaci pericolosi. Il fine ultimo del documento è quello di promuovere la sicurezza del personale infermieristico nella manipolazione delle sostanze pericolose, garantendo al contempo un’adeguata assistenza al paziente¹.

Leggi alcuni dei passaggi principali di seguito, in inglese o in spagnolo.

Riferimenti