Der europäische Konsens zu den Empfehlungen für die ordnungsgemäße Indikation und Verwendung von Systemen für periphere Venenzugänge (ERPIUP)

Der europäische Konsens zu den Empfehlungen für die ordnungsgemäße Indikation und Verwendung von Systemen für den peripheren Venenzugang (ERPIUP) war ein Projekt unter der Leitung von WoCoVA mit dem Ziel, systematische Empfehlungen für die klinische Praxis zu geben, die alle Aspekte des Managements von Systemen für den peripheren Venenzugang bei erwachsenen Patienten abdecken.¹ Diese Aspekte umfassen die Indikation, das Einführen, die Wartung, die Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen sowie das Entfernen von Systemen für periphere Gefäßzugangssysteme (PVADs). Die Empfehlungen zielen auch darauf ab, die Standardisierung der Terminologie zu verbessern und für Klarheit bei der Definition und Klassifizierung zu sorgen.¹

Die Anlage von PVADs ist einer der am häufigsten durchgeführten invasiven Verfahren in der klinischen Praxis.² In den letzten zehn Jahren hat man erkannt, dass PVADs, insbesondere die am häufigsten verwendeten kurzen peripheren Katheter (SPCs), zwar relativ kostengünstig und einfach einzuführen und zu entfernen sind.¹ Sie sind jedoch mit einer hohen Anzahl kleinerer lokaler Komplikationen verbunden, die zum Versagen des Katheters führen.¹ In jüngster Zeit wurden sie auch mit schwereren systemischen Komplikationen wie Blutbahninfektionen (BSI) in Verbindung gebracht.¹ Dies hat zu einer neuen Ära der Sensibilisierung für PVADs geführt und zu der Erkenntnis, dass Ärzte alle Anstrengungen unternehmen müssen, um ihren Einsatz zu optimieren und die Komplikationsrate zu minimieren.

Dieses Konsensprojekt wurde vor dem Hintergrund der dramatischen Veränderungen bei PVADs in den letzten zehn Jahren initiiert, darunter¹:

• Aktualisierte Empfehlungen der evidenzbasierten Prävention und Infektionskontrolle (EPIC) und der Standards of Practice der Infusion Nursing Society (INS) für die Anlage und das Management von PVADs
• Kenntnis der unterschiedlichen Indikationen von peripheren und zentralen VADs
• Die Punktion integrierter SPCs, die mit weniger Risiko und langen peripheren Kathetern (LPCs) verbunden sind
• Die Entwicklung neuer Technologien für die Anlage von peripheren VADs
• Neue Algorithmen für die richtige Auswahl von VADs

Methoden  

Ein Gremium von 11 Experten für venöse Zugänge aus verschiedenen europäischen Ländern wurde vom Präsidenten und dem Vorsitzenden des wissenschaftlichen Ausschusses von WoCoVA ausgewählt. Eine Bibliografie von Studien, die zwischen Januar 2013 und Dezember 2018 durchgeführt wurden und sich auf PVADs konzentrieren und sowohl retrospektive als auch prospektive klinische Studien umfassen, wurde an alle Diskussionsteilnehmer weitergeleitet. Für jedes dieser PVAD-bezogenen Themen wurden fünf Arbeitsgruppen mit 2–3 Experten gebildet:

1. Klassifizierung und Definition
2. Indikationen
3. Einführung
4. Wartung
5. Entfernen

Jede Arbeitsgruppe hatte die Aufgabe, die Literatur zu dem ihr zugewiesenen Thema zu sichten und Antworten auf spezifische Fragen zu erarbeiten, die zuvor vom gesamten Gremium entwickelt worden waren. Diese Fragen lauteten:

Gruppe 1:

• Was ist die geeignetste Definition für ein peripheres VAD?
• Welche Klassifizierung ist am besten geeignet, um die verschiedenen Arten von peripheren VADs zu beschreiben?

Gruppe 2:

• Welche unterschiedlichen Indikationen gibt es für periphere und zentrale VADs, unter Berücksichtigung der klinischen Leistungsfähigkeit und des Komplikationsrisikos?
• Welches sind die geeignetsten Indikationen für die verschiedenen Arten von peripheren VADs bei erwachsenen Patienten unter Berücksichtigung der klinischen Leistungsfähigkeit und des Komplikationsrisikos?

Gruppe 3:

• Welche Rolle spielt die Auswahl der Punktionsstelle bei der Verringerung von Komplikationen im Zusammenhang mit der Anlage?
• Welche Punktionsstrategie ist am besten geeignet, um das Infektionsrisiko zu verringern?
• Was ist die beste Strategie zur Sicherung des peripheren VAD?
• Welche Rolle spielt die Ultraschallkontrolle beim Einführen eines peripheren VAD?
• Welche Rolle spielt die Nahinfrarot-Spektroskopie beim Einführen eines peripheren VAD?
• Welches ist die geeignetste Methode, um das Einführen eines peripheren VAD zu lehren?

Gruppe 4:

• Welche Wartungsstrategie ist am besten geeignet, um das Infektionsrisiko zu verringern?
• Welche Wartungsstrategie ist am besten geeignet, um das Risiko einer Okklusion zu verringern?
• Welche Wartungsstrategie ist am besten geeignet, um das Risiko einer Ablösung zu verringern?
• Welche Wartungsstrategie ist am besten geeignet, um das Risiko einer Phlebitis/Thrombose zu verringern?

Gruppe 5:

• Wann ist das Entfernen eines PVAD angezeigt?
• Gibt es Komplikationen beim Entfernen? Mit welchen Strategien können solche Komplikationen minimiert werden?

Eine Zusammenfassung der Ergebnisse 

Das Gremium definierte periphere VADs als Katheter, deren Spitze sich im Venensystem, aber außerhalb der Vena cava superior, des rechten Vorhofs und der Vena cava inferior befindet.¹ Sie klassifizierten sie auch als kurze periphere Katheter (<6 cm), lange periphere Katheter (6–15 cm) und Midline-Katheter (>15 cm), basierend auf ihrer Länge. Die SPCs wurden je nach Konstruktion und Material als „einfach“ oder „integriert“ eingestuft.

Das Gremium gab auch an, unter welchen Umständen PVADs eingesetzt werden können und in welchen Situationen der Einsatz von PVADs kontraindiziert ist. Außerdem wurden spezifische PVADs und ihre Indikationen auf der Grundlage der voraussichtlichen Behandlungsdauer definiert.

Das Gremium gab auch Empfehlungen für das Einführen eines PVAD, die Vorbereitung der Haut, den Verband und die Sicherung des peripheren Zugangs über 48 Stunden hinaus. Weitere Empfehlungen betrafen die Verwendung von “Punktionsbündeln” und die Vorbereitung der Haut mit 2 % Chlorhexidin in 70%igem Isopropylalkohol, mit 30 Sekunden Reibung und 30 Sekunden Trocknung.¹

Für die Pflege empfahl das Gremium die Verwendung von 2%igem Chlorhexidin-Alkohol zur Desinfektion kanülenfreier Konnektoren und die Desinfektion der Austrittsstelle beim Verbandwechsel, um Infektionen zu vermeiden. Sie empfahlen, PVADs mit normaler Kochsalzlösung zu spülen, um das Risiko einer Okklusion zu verringern. Das Gremium wies darauf hin, dass die Dislokation durch das Einsetzen von nahtlosen Produkten, semipermeablen transparenten Verbänden oder Cyanacrylat-Klebstoff minimiert werden kann. Es wird empfohlen, Mikrobewegungen des Systems zu vermeiden, um das Risiko einer Phlebitis zu verringern.¹

Zu den Gründen für das Entfernen gehören: ein Produkt, das nicht mehr benötigt wird oder nicht geeignet ist, ein Produktversagen, ein Produkt, das unter Notfallbedingungen eingesetzt wurde, oder ein vom Patienten gewünschtes Entfernen.¹

Fazit

Das ERPIUP-Konsenspapier, das von einem Gremium europäischer Experten erarbeitet wurde, bietet einen Überblick über die aktuellen Empfehlungen zu Indikation, Einführen, Management und Entfernen von PVADs. Auch wenn sich einige davon im Laufe der Zeit aufgrund neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse in diesem Bereich ändern können, bieten die Empfehlungen nach wie vor geeignete Strategien zur Optimierung der Patientensicherheit, der klinischen Wirksamkeit und der Kostenwirksamkeit.

Lesen Sie mehr über die Studie und die vollständigen Empfehlungen hier.

Verweise