Il ruolo del pH dei farmaci nella scelta di un catetere endovenoso

Ci sono molti fattori da considerare nella scelta del dispositivo di accesso vascolare (VAD) appropriato, inclusi il regime di trattamento e la durata, la condizione medica del paziente, la salute vascolare e la preferenza del paziente per il tipo e la posizione del VAD.^1,2 Le proprietà fisico-chimiche degli infusati (incluso il pH del farmaco) influenzano anche la selezione del VAD a causa del rischio potenziale di flebite.²

In una meta-analisi, è stato dimostrato che l’incidenza di flebite nei reparti medici/chirurgici con l’uso di VAD periferici (PVAD) è del 31%.³ Ci sono tre tipi principali di flebite: meccanica, infettiva e chimica.¹ Le cause della flebite meccanica includono il trauma da inserimento, l’alto rapporto catetere-vena o l’angolo o la posizione di inserimento del catetere.¹ La flebite infettiva può derivare da batteri cutanei, sul catetere, in fluidi/farmaci contaminati o da un’infezione in un’altra parte del corpo.¹

La flebite chimica è il risultato di infiammazione/lesione endoteliale.¹ Questo può essere causato dall’infusione di farmaci irritanti, infusati con estremi di pH o osmolarità, emodiluizione inadeguata o velocità di infusione eccessiva per un catetere intravenoso periferico corto (PIVC), tra le altre ragioni.¹ L’osmolarità descrive “il numero di particelle osmoticamente attive in una soluzione.”¹ Il plasma sanguigno contiene un livello di osmolarità di circa 290 mOsm/L.⁴ I fluidi intravenosi (IV) che contengono una concentrazione osmotica più alta delle cellule del sangue sono ipertonici;⁴ le soluzioni ipotoniche hanno una concentrazione osmotica più bassa delle cellule.⁴

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Un altra considerazione importante è il pH dell’infusato che verrà somministrato.¹ Il pH del sangue è mantenuto dai sistemi tampone all’interno del corpo tra pH 7,35 e pH 7,45.⁵

Significato di un valore di pH dei farmaci

Un livello di pH indica la concentrazione di ioni idrogeno in una soluzione, utilizzando una scala logaritmica che va da 0 (acido) a 14 (alcalino).⁴ Cosa è neutro, cosa è acido e cosa è alcalino? Ecco alcuni esempi: l’amiodarone ha un pH di 3,5–4,5; il furosemide ha un pH di 8,0–9,3; il tiopental sodico ha un pH di 10–11.⁶ Poiché la scala logaritmica del pH si basa sulla potenza di 10, un cambiamento apparentemente piccolo di 1 unità di pH indica un aumento o una diminuzione di 10 volte la concentrazione di ioni idrogeno nella soluzione.⁴

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Quale tipo di VAD? Raccomandazioni per soluzioni con un pH dei farmaci alto o basso o soluzioni irritanti o vescicanti

In termini di pH dei farmaci, le Raccomandazioni Europee per l’Indicazione e l’Uso Appropriato dell’accesso venoso periferico (ERPIUP) consigliano di utilizzare PVAD per infusioni a breve e medio termine di soluzioni con un pH compreso tra 5 e 9.⁷ Per soluzioni al di fuori di questo intervallo, con valori di pH inferiori a 5 o superiori a 9, c’è un ampio consenso nella letteratura che queste debbano essere somministrate tramite un dispositivo di accesso venoso centrale (CVAD).⁷

Secondo le Raccomandazioni ERPIUP, una lesione dello strato endoteliale dell’intima può derivare dall’infusione di soluzioni irritanti o vescicanti tramite un sistema a basso flusso come una vena periferica.⁷ Tuttavia, se l’infusione di un farmaco vescicante avviene tramite un PVAD e dura meno di 30-60 minuti, la possibilità di danni endoteliali è minimizzata.⁷

L’importanza di una guida per identificare le soluzioni che possono potenzialmente essere associate a danni endoteliali

Il Consenso ERPIUP raccomanda che qualsiasi unità clinica dovrebbe avere un elenco di farmaci perifericamente incompatibili che possono essere associati a danni al paziente a cui fare riferimento quando si sceglie tra un PVAD o CVAD per i pazienti.⁷ Il BD Vascular Access Device Assessment Decision Tree è uno strumento che può aiutare nella selezione del VAD. Questa guida di una pagina fornisce un formato ad albero decisionale con l’obiettivo di aiutare a identificare il VAD appropriato, basato sul pH/osmolarità del trattamento, la durata della terapia, la valutazione venosa e altri criteri.

Riferimenti