Posizionamento di cateteri IV veterinari: come gestire le sfide

I cateteri endovenosi periferici (PIVC) vengono spesso posizionati nei pazienti veterinari per somministrare liquidi e farmaci.¹ Tuttavia, questi dispositivi di accesso vascolare (VAD) sono associati a un rischio di complicanze meccaniche, infiammatorie e infettive per via endovenosa (IV).¹ Il posizionamento dei cateteri IV presenta sfide specifiche per i pazienti non umani.

Sfide del posizionamento di cateteri IV veterinari

Ansia e stress

L’ambiente di cura veterinario può provocare ansia nei pazienti non umani a causa degli odori, del rumore, della separazione dai proprietari, degli ambienti non familiari e delle interazioni con altri pazienti.² I pazienti felini sono particolarmente sensibili all’ambiente circostante e possono reagire allo stress in modi che ostacolano la valutazione clinica e il trattamento.³

Rischio di complicanze IV

I tassi di complicanze da PIVC tendono ad essere inferiori nei pazienti canini e felini rispetto agli esseri umani.⁴ È stato dimostrato che il tasso complessivo di complicanze da PIVC nei pazienti canini arriva fino al 20%.⁴ Nei pazienti umani si stima che sia il 35 – 50%.⁵

I pazienti veterinari con reazioni da moderate a forti legate all’inserimento del catetere IV possono compromettere la stabilità del dispositivo, portando alla possibilità di complicanze IV meccaniche.¹ È stato dimostrato che quando si effettua più di un tentativo di inserimento, le complicanze IV sono più probabili nei pazienti canini e felini.¹

Il danneggiamento dello strato endoteliale durante il posizionamento del catetere IV può provocare complicanze IV, come flebiti, stravaso o dolore.⁶ Se le vene periferiche vengono cateterizzate più volte, ciò può  provocare l’allesaurimento venoso.⁴

Altre complicanze IV segnalate nei pazienti veterinari includono la rimozione del catetere da parte del paziente e la rottura della linea, che è comune nelle unità di terapia intermedia.⁴ Questo è il motivo per cui il fissaggio del catetere è fondamentale nella gestione dell’accesso vascolare veterinario.

Rischio di esposizione ad agenti patogeni zoonotici

Come nel caso dei pazienti umani, il sangue può schizzare o fuoriuscire dal catetere IV durante l’inserimento.⁷ Il personale veterinario ha segnalato tassi di lesioni da aghi significativamente elevati (circa l’80%).⁸

I veterinari corrono un rischio elevato di infezione da malattie zoonotiche.⁹ “Zoonotiche” significa che possono essere trasmesse tra esseri umani e altri animali vertebrati.¹⁰ Prima di posizionare un catetere IV in un paziente veterinario dovrebbero essere presi in considerazione anche i seguenti fattori.

Considerazioni sul posizionamento di cateteri IV veterinari

Il sito di inserimento periferico più comune per i pazienti canini e felini è la vena cefalica.¹¹ Se gli arti anteriori non sono disponibili per il posizionamento del catetere IV, potrebbe essere necessario posizionare il catetere IV nella vena safena laterale in un arto posteriore.¹¹ Prima del posizionamento del catetere IV, il paziente veterinario deve sentirsi a proprio agio e calmo. Potrebbe essere necessario sedare il paziente prima dell’inserimento.⁴

È stato dimostrato che la progettazione dei cateteri IV influisce sul rischio di complicanze IV negli esseri umani.⁵ Nei pazienti umani è stato dimostrato che i tassi di flebite meccanica variano in base alla composizione plastica e alle caratteristiche della superficie dei cateteri IV.⁵ Chhugani et al. hanno scoperto che i PIVC realizzati in poliuretano presentavano tassi di flebiti inferiori negli esseri umani rispetto ai PIVC realizzati in politetrafluoroetilene.¹²

È stato dimostrato che i raccordi del catetere progettati con un setto integrato prevengono le perdite di sangue durante l’inserimento.^7,13

Il calibro del catetere è una considerazione importante. Alla maggior parte dei pazienti canini è possibile posizionare cateteri IV da 20 G.¹¹ I pazienti canini di taglia grande possono gestire un catetere da 18 G.¹¹ In genere si consiglia di posizionare ai pazienti felini un catetere da 22 G.¹¹ Per gli animali più piccoli è possibile utilizzare 22 G o 27 G.¹⁴

Schears et al. hanno riportato tassi più bassi di flebite nei pazienti umani i cui cateteri IV erano fissati con dispositivi di stabilizzazione del catetere rispetto a quelli fissati con nastro adesivo.¹⁵

10 raccomandazioni pratiche per aiutare a ottimizzare il posizionamento del catetere IV veterinario

1. Scegliere un PIVC con un setto che entra nel raccordo del catetere per aiutare a controllare il flusso sanguigno durante l’inserimento, le connessioni e le disconnessioni,^7,13 eliminando la necessità di compressione venosa e riducendo il rischio di esposizione del sangue.^13,†,*
2. Utilizzare un PIVC realizzato con materiale che si ammorbidisce nella vena per ridurre al minimo i riavvii e ridurre il rischio di flebite meccanica.^5,12,16,17,*
3. Adattare il calibro del catetere alle dimensioni dell’animale.^11,14
4. Scegliere un sito di inserimento appropriato in base allo stato e alle condizioni del paziente.¹¹
5. Rimuovere tutto il pelo dalla parte dell’arto in cui si trova il sito di inserimento, il raccordo del catetere e le connessioni.¹¹
6. Utilizzare una tecnica asettica per preparare il sito di inserimento.^18,*
7. Chiedere all’assistente veterinario di trattenere il paziente nella posizione di decubito sternale, estendendo l’arto su cui verrà posizionato il catetere IV.¹¹
8. Chiedere all’assistente veterinario di sollevare la vena facendola rotolare da mediale a laterale con il pollice.¹¹
9. Dopo l’inserimento, fissare il PIVC con un dispositivo di stabilizzazione del catetere.^15,*
10. Collegare un set di estensioni per limitare il movimento del raccordo del catetere.^19,*

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Riferimenti