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12 recommandations relatives aux bonnes pratiques en matière de valves bidirectionnelles

Largement utilisées dans les services de soins aigus, les valves bidirectionnelles (VB) sont conçues pour assurer la sécurité des patients et des soignants1-3.

Gros plan sur les risques pour la sécurité des patients

Bactériémies associées au cathéter (BAC)

Les bactériémies associées au cathéter (BAC) sont l’une des complications les plus fréquentes et les plus coûteuses en lien avec le cathétérisme veineux central, pouvant même engager le pronostic vital4. Les cathéters veineux centraux présentent un risque de bactériémies associées aux cathéters plus élevé que n’importe quel autre type de dispositif médical4.

Plus d’informations à ce sujet : Le coût réel des bactériémies associées aux cathéters

Occlusion

L’occlusion est l’une des cinq raisons les plus fréquentes d’échec des cathéters veineux périphériques (CVP)5. Elle peut être provoquée par une obstruction mécanique, due par exemple à la plicature du cathéter, à la migration du cathéter dans un « cul-de-sac » à l’intérieur de la paroi ou du tissu vasculaire en l’absence d’infiltration/d’extravasation franche ou à une thrombose du cathéter et/ou du vaisseau adjacent5. Le retour veineux peut également jouer un rôle essentiel dans l’occlusion des cathéters par du matériel thrombotique2.

L’incidence de l’occlusion s’échelonne entre 2,5 % et 32,7 %5.

Gros plan sur les risques pour la sécurité des soignants

Blessures par piqûre

Les blessures par piqûre continuent de toucher les soignants. Les populations les plus touchées sont les médecins, le personnel infirmier et les étudiants en médecine/soins infirmiers. Des études ont montré que 35 % de toutes les expositions professionnelles surviennent chez les personnes en formation et 27 % chez le personnel infirmier expérimenté6.

La faible proportion des signalements est problématique : seuls 9 à 38 % des soignants déclarent les blessures dont ils sont victimes7. Les blessures par piqûre sont plus fréquentes chez les soignants dont la pratique clinique les place en contact étroit avec les patients ou avec les échantillons prélevés sur les patients7.

Valves bidirectionnelles : un dispositif essentiel dans votre kit de gestion de l’accès vasculaire

Les valves bidirectionnelles offrent la possibilité de raccorder des kits d’administration ou des seringues aux dispositifs d’accès vasculaire (VAD) en éliminant l’utilisation des aiguilles8. Outre la prévention des blessures par piqûre, ces dispositifs sont également conçus pour contribuer à prévenir les complications associées aux cathéters intraveineux9.

Le Programme international de lutte contre les infections nosocomiales (International Nosocomial Infection Control Consortium, INICC) a publié un document intitulé Care Bundles to Prevent Central and Peripheral Line-Related Bloodstream Infections9.

Pour contribuer à prévenir les complications associées aux cathéters intraveineux9:
  1. Utiliser un raccord luer-lock pour garantir un raccordement sécurisé lors de la fixation de la valve bidirectionnelle à un dispositif VAD ou à une voie d’abord.
  2. Ne pas utiliser de robinets à trois voies comme dispositifs de branchement intraveineux
  3. Désinfecter les valves bidirectionnelles avant d’y insérer un dispositif VAD
  4. Utiliser une technique aseptique lors du remplacement des valves bidirectionnelles
  5. Accéder aux valves bidirectionnelles uniquement avec un dispositif stérile
  6. Envisager l’utilisation d’une rallonge entre la ligne intraveineuse et la valve bidirectionnelle pour réduire les manipulations de la ligne

Conformément à la 8e édition des Recommandations en matière de perfusion à visée thérapeutique, le remplacement des valves bidirectionnelles doit intervenir dans les cas suivants8 :

  1. Lorsqu’ils sont retirés pour une raison quelconque
  2. Si du sang ou des débris se trouvent à l’intérieur
  3. Avant de prélever un échantillon de sang dans le VAD
  4. En cas de contamination
  5. En accord avec les politiques, procédures et/ou recommandations de votre établissement
  6. Conformément au mode d’emploi du fabricant

Toutes les valves bidirectionnelles ne se valent pas

En 2014, une méta-analyse réalisée par Tabak et al. a estimé que les valves bidirectionnelles devraient contenir les dispositifs de sécurité suivants :3

  • Surface d’accès lisse et solide qui peut être désinfectée efficacement
  • Circuit du perfusat visible permettant aux soignants de contrôler le rinçage
  • Circuit du perfusat droit
  • Complexité interne minimale
  • Absence de retour veineux
  • Possibilité de rincer (le circuit) uniquement avec une solution saline

Valves bidirectionnelles : une mesure préventive pour mieux garantir la sécurité des patients et des soignants

Les valves bidirectionnelles destinées aux systèmes intraveineux peuvent contribuer à protéger les soignants des blessures par piqûre. Elles peuvent réduire le risque d’exposition aux infections transmissibles par le sang8. Les technologies et dispositifs à déplacement positif permettent de réduire le retour veineux lors du débranchement, un phénomène qui peut provoquer des occlusions du cathéter8.

Tabak et al. ont constaté une réduction de 63 % du risque de bactériémies associées au cathéter central (BACC) avec la valve bidirectionnelle MaxPlus™ Clear par rapport aux autres valves bidirectionnelles utilisées avec les cathéters veineux centraux3.

Williams et al. ont recensé une réduction de 55,1 % des occlusions avec la valve bidirectionnelle MaxZero™ par rapport aux autres valves bidirectionnelles utilisées avec les cathéters veineux centraux dans leur étude observationnelle2.

 

Références

  1. Tabak YP, Johannes RS, Sun X, Crosby CT, Jarvis WR. Innovative Use of Existing Public and Private Data Sources for Postmarketing Surveillance of Central Line-Associated Bloodstream Infections Associated With Intravenous Needleless Connectors. J Infus Nurs. 2016;39(5):328-335. doi:10.1097/NAN.0000000000000185
  2. Williams A. Catheter Occlusion in Home Infusion: The Influence of Needleless Connector Design on Central Catheter Occlusion. J Infus Nurs. 2018;41(1):52-57. doi:10.1097/NAN.0000000000000259
  3. Tabak YP, Jarvis WR, Sun X, Crosby CT, Johannes RS. Meta-analysis on central line-associated bloodstream infections associated with a needleless intravenous connector with a new engineering design. Am J Infect Control. 2014;42(12):1278-1284. doi:10.1016/j.ajic.2014.08.018
  4. Gahlot R, Nigam C, Kumar V, Yadav G, Anupurba S. Catheter-related bloodstream infections. Int J Crit Illn Inj Sci. 2014;4(2):162-167. doi:10.4103/2229-5151.134184
  5. Helm RE, Klausner JD, Klemperer JD, Flint LM, Huang E. Accepted but unacceptable: peripheral IV catheter failure. J Infus Nurs. 2015;38(3):189-203. doi:10.1097/NAN.0000000000000100
  6. Frijstein G, Hortensius J, Zaaijer HL. Needlestick injuries and infectious patients in a major academic medical centre from 2003 to 2010. Neth J Med. 2011;69(10):465-468.
  7. d’Ettorre G. Job stress and needlestick injuries: which targets for organizational interventions? Occup Med (Lond). Published online July 31, 2016. doi:10.1093/occmed/kqw110
  8. Gorski LA, Hadaway L, Hagle ME, et al. Infusion Therapy Standards of Practice, 8th Edition. J Infus Nurs. 2021;44(1S Suppl 1):S1-S224. doi:10.1097/NAN.0000000000000396
  9. International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC). Care Bundles to Prevent Central and Peripheral Line-Related Bloodstream Infections. Published online January 1, 2017. Accessed September 7, 2022. https://tulussetiono.com/wp-content/uploads/2017/08/International-Nosocomial-Infection-Control-Consortium-INICC.pdf.pdf

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MaxZero™ valve bidirectionnelle, connecteur stérile à usage unique pour un accès sans aiguille à la ligne IV et/ou au cathéter pendant la thérapie IV, peut être utilisé pour l’injection directe, la perfusion intermittente et la perfusion continue ou l’aspiration, Dispositif médical de classe IIa (Dir 93/42/CEE), CE 2797, Fabricant : BD Switzerland Sarl. Pour un bon usage se référer à la notice d’utilisation. Edition Décembre 2022

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