TUMEURS MAMMAIRES : DAVANTAGE D’INDICATIONS POUR LA BIOPSIE ASSISTÉE PAR LE VIDE SOUS GUIDAGE ÉCHOGRAPHIQUE (US-VAB)

Madrid, le 30 janvier 2017

La biopsie assistée par le vide sous guidage échographique (US-VAB) est une intervention non chirurgicale combinant la biopsie et l’échographie. Son principal avantage est que la quantité de tumeur bénigne ou maligne qu’elle retire afin de confirmer le diagnostic est similaire à la quantité retirée par une chirurgie conventionnelle. Elle permet également de réséquer certains types de tumeurs bénignes sans subir d’intervention chirurgicale.

• Cette technique permet d’éliminer pratiquement le même volume tumoral, et ce, sans chirurgie.
• Les lésions, telles que les fibroadénomes et d’autres types de tumeurs mammaires bénignes, sont localisées et éliminées en temps réel.
• Les avantages pour les patientes sont nombreux : elle ne laisse aucune cicatrice, elle ne nécessite pas d’hospitalisation et les patientes peuvent reprendre leur vie normale peu de temps après l’intervention.
• Le radiologue est le professionnel le plus qualifié pour l’effectuer.

« Cette intervention peut même retirer des lésions dans la poitrine par une petite incision d’environ deux à trois millimètres, sans chirurgie effractive. L’échographie a cet avantage que la lésion est visualisée et la biopsie contrôlée en temps réel, ce qui en fait une intervention plus précise par rapport à d’autres techniques radiologiques ou même par rapport à la chirurgie », souligne le Dre Mercedes Torres-Tabanera, coordinatrice du service de radiologie pour les femmes à l’hôpital HM Puerta del Sur, à Móstoles en Espagne.

De nombreux avantages pour les patientes

Les avantages pour les patientes sont nombreux. Comme l’a indiqué cette spécialiste, « le guidage échographique est beaucoup plus pratique pour les femmes que les autres types de guidage, comme la stéréotaxie ou la résonance magnétique, et les biopsies peuvent être réalisées sur des lésions situées n’importe où dans le sein. Il s’agit d’une intervention ambulatoire réalisée sous anesthésie locale. L’hospitalisation ou les examens préopératoires usuels ne sont pas nécessaires. L’incision ne laisse aucune cicatrice et le rétablissement est très rapide, si bien que l’indisponibilité de la patiente, qui est aussi un facteur important, est beaucoup plus courte : la plupart des femmes reprennent leurs activités normales dans les 48 heures. »

La biopsie assistée par le vide est réalisée à l’aide d’une aiguille spéciale qui retire un fragment en l’aspirant dans une chambre de biopsie −située à l’intérieur de l’aiguille. Au moyen d’une lame de scalpel rotative, les fragments sont découpés de la lésion avant d’être aspirés. Le Dre Torres-Tabanera souligne que « la lésion est retirée en « aspirant » de petits fragments, de sorte que, une fois l’aiguille introduite dans la poitrine, il n’est pas nécessaire de la retirer pour la réinsérer : une seule insertion suffit pour retirer toute la lésion. Cela confère un avantage supplémentaire pour la patiente, car c’est beaucoup moins agressif qu’une biopsie conventionnelle ».

Ce type de biopsie a été utilisé pour la première fois en 1995 sous guidage stéréotaxique et pour des lésions très spécifiques, comme les microcalcifications. « Depuis que j’ai commencé à l’utiliser en 1999, d’autres indications ont été approuvées : il y a eu un développement technique considérable, et aujourd’hui, elle est beaucoup plus facile à appliquer pour le radiologue, et plus pratique pour la patiente. Cependant, malgré l’augmentation des indications, de nombreux médecins prescrivant des biopsies chirurgicales ou des traitements particuliers pour des lésions mammaires ne savent pas que cette intervention est disponible et qu’elle peut être utilisée. Les femmes ne le savent pas non plus », explique ce radiologue.

Le rapport coût-efficacité a été démontré¹, et cette intervention est actuellement approuvée pour la résection des fibroadénomes mammaires et d’autres types de lésions mammaires bénignes qui sont généralement retirées en salle d’opération. Elle est également utile lorsque les résultats des biopsies conventionnelles ne sont pas clairs et ne permettent pas de déterminer si la lésion est ou n’est pas maligne. Avec l’US-VAB, ces patientes peuvent éviter la chirurgie si la lésion s’avère bénigne, ou en cas de cancer, la planification du traitement peut être simplifiée. S’agissant d’une intervention réalisée sous guidage par imagerie, le radiologue est le professionnel le mieux qualifié pour l’effectuer.

Plus d’options à l’avenir

« La médecine est en évolution constante, et si l’on ajoute les améliorations techniques, −surtout en matière d’imagerie, car nous allons passer des images échographiques 2D aux images 3D−, en tant que radiologues, nous devons nous tenir au courant de ces progrès : ils nous permettent de traiter sans utiliser le rayonnement et en temps réel », insiste le Dr Sofiane Derrouis, radiologue à l’Institut de radiologie Neuchâtel en Suisse.

Le Dre Torres-Tabanera prévoit de futures applications « dans le traitement de certains cas de cancer du sein. Pour traiter les lésions bénignes, notre seule limite est la taille : la limite actuelle est de cinq centimètres ; les lésions plus grandes nécessitent une intervention chirurgicale conventionnelle ». Et le spécialiste suisse d’ajouter que « en plus des biopsies, elle peut être utilisée pour le traitement de certains types de cancer en combinaison avec la cryothérapie ou la radiofréquence ».

Le point de vue de la patiente

Le Dre María Fe Lorente est une patiente ayant subi une intervention US-VAB. « Lorsque j’ai reçu mon diagnostic, j’étais inquiète parce que je pouvais sentir ma lésion, même si je savais qu’elle était bénigne. Le Dre Torres me l’a retirée de manière transcutanée, en dix minutes, sans douleur et en ne laissant aucune cicatrice », explique-t-elle. Et, en tant que radiologue travaillant à l’Hospital Clínico Universitario San Juan d’Alicante en Espagne, elle déclare qu’il est extrêmement important pour les radiologues de traiter au lieu de simplement diagnostiquer. « Être radiologue interventionnel est très satisfaisant, car c’est être capable de retirer des tumeurs mammaires sans avoir à passer par la chirurgie et sans anesthésie générale ni indisponibilité pour la patiente. Cette intervention devrait être effectuée plus souvent », insiste-t-elle.