Comment développer des mesures groupées de soins en matière de gestion de l’accès vasculaire central

Selon les estimations, jusqu’à 90 % des personnes traitées en milieu hospitalier se voient poser un cathéter intravasculaire (IV).¹ Si l’accès intravasculaire est vital pour l’administration de liquides et de médicaments, les complications associées à un cathéter IV défaillant ont un impact non seulement sur le patient, mais aussi sur le système de santé dans son ensemble. ^1,2

Plus particulièrement, les bactériémies associées aux cathéters (BAC) sont une cause importante de morbidité et de mortalité dans les établissements de santé.³

Alors, comment améliorer la gestion des accès vasculaires centraux (VAM) et les mesures groupées de soins en matière de gestion des accès vasculaires centraux au sein de votre établissement de santé ? Lisez la suite pour découvrir les conseils d’un expert en maladies infectieuses.

Unités d’accès vasculaire

Que l’accès vasculaire passe par un cathéter central, un cathéter central à insertion périphérique (PICC), une chambre ou un cathéter à insertion périphérique, une unité dédiée à l’accès vasculaire (UAV) peut améliorer les résultats liés aux dispositifs d’accès vasculaire.⁴

De manière générale, une UAV qui fonctionne bien est issue de diverses disciplines telles que le contrôle des infections, les soins infirmiers et la médecine, et bénéficie du soutien total de la direction de l’hôpital.^4,5

Les mesures groupées de soins en matière de gestion de l’accès vasculaire central : clarté et inspiration

Pour permettre à une UAV de fonctionner de manière efficace et rentable, des recommandations fondées sur des données probantes sont accessibles facilement. Bonne nouvelle : vous pouvez concevoir une mesure groupée de soins solide et adaptable aux besoins de votre population sanitaire, en suivant les recommandations existantes.

Cependant, avec la pléthore de directives provenant de diverses sources réputées, comment éviter la surcharge d’informations ? Comment identifier les directives les mieux adaptées à votre équipe et à vos patients ?

Conseils pratiques

Le Professeur Dr. Ilker Devrim, qui travaille au Service des maladies infectieuses pédiatriques et préside le Comité de contrôle des infections de l’Hôpital pour enfants du Dr Behcet Uz à Izmir, en Turquie, a quelques conseils à donner.

Lors de son intervention à l’occasion du congrès BD MACOV@23, le Pr. Dr. Devrim a présenté les différentes façons dont leurs UAV et leurs mesures groupées de soins en matière de gestion de l’accès vasculaire central ont permis d’améliorer considérablement les résultats pour les enfants hospitalisés et leur système de santé en général.

Ce blog abrégé vise à vous fournir un point de départ pour développer vos propres mesures groupées de soins en matière de gestion de l’accès vasculaire central.

À cette fin, nous pouvons appliquer les deux règles fondamentales du Pr. Dr. Devrim :

Toujours adopter l’approche du « tout ou rien ». Donc, si vous prévoyez d’imiter d’autres mesures groupées de soins mais que ne serait-ce qu’un seul élément contenu dans cette mesure groupée ne fonctionne pas pour votre établissement de santé, écartez l’intégralité de cette mesure de vos options.
Dans votre mesure groupée de soins, il est essentiel de formuler des recommandations concernant non seulement l’insertion d’un dispositif d’accès vasculaire, mais aussi son entretien.

Voici ce qui a fonctionné pour l’équipe du Pr. Dr. Devrim lors de la conception de ses mesures groupées de soins en matière de gestion de l’accès vasculaire central. Si tous ces points ne s’appliquent pas nécessairement à votre établissement de santé, ils représentent un bon point de départ à prendre en considération.

Plus d’informations à ce sujet : L’unité d’accès vasculaire danoise facilite le passage aux soins à domicile

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Les mesures groupées de soins en matière de gestion de l’accès vasculaire central : éducation et formation du personnel

Le personnel de l’établissement du Pr. Dr. Devrim a suivi une formation sur les mesures groupées de soins en matière de gestion de l’accès vasculaire central. Outre les sujets répertoriés ci-après, ils se sont concentrés sur l’utilisation approprié des listes de contrôle pour s’assurer que chaque patient bénéficie de la même qualité de soins. Le Pr. Dr. Devrim a déclaré que l’impact de la mesure groupée de soins a pu être constaté seulement 6 mois après sa mise en œuvre.

Les sessions d’éducation et de formation à l’Hôpital pour enfants du Dr. Behcet Uz ont abordé les sujets suivants :

Sélection des sites d’insertion des cathéters dans le but de réduire le risque d’infection. Les PICC lines et Midlines sont de bonnes options
Sélection du type de cathéter le plus approprié, avec le nombre minimum de lumières possible⁶
Analyse quotidienne du besoin clinique en accès vasculaire
Hygiène des mains et technique aseptique
Gestes barrières
Préparation cutanée avec sélection d’antiseptiques et applicateurs à usage unique⁷
Pansements avec des produits transparents imprégnés de chlorhexidine
Retrait et remplacement du cathéter
Remplacement des tubulures d’administration IV
Sélection de connecteurs sans aiguille, en tenant compte de facteurs tels que la facilité d’utilisation et le prix
Rinçage avec des seringues à usage unique préremplies de sérum physiologique à 0,9 %, en utilisant la technique pulsée pour réduire le risque de formation de biofilm interne⁸

Lors de la table ronde qui a fait suite à la présentation du Pr. Dr. Devrim, quelques conseils supplémentaires, résumés ci-dessous, ont été prodigués.

La sécurité du patient est un objectif permanent. Ainsi, plus qu’un exercice de conformité, la mise en œuvre de vos mesures groupées de soins en matière de gestion de l’accès vasculaire central doit faire partie d’un cycle continu d’assurance qualité. Ce qui implique de :

Partager les informations, y compris les problèmes susceptibles de se produire
Maintenir un système de surveillance efficace pour soutenir les pratiques de votre UAV⁵
Suivre les mesures de résultats spécifiques, telles que l’incidence de phlébite⁵

Nous espérons que tout cela vous aura inspiré et donné envie de développer vos propres UAV et mesures groupées de soins. Pour un plus grand soutien dans votre lutte contre les complications associées à l’accès vasculaire dans votre établissement de santé, consultez notre programme Ambassadeurs du changement.

Références

Helm RE, Klausner JD, Klemperer JD, Flint L, Huang E. Accepted but unacceptable. J Infus Nurs. 2015; 38:(3)189-203.
Marsh N, Larsen EN, Takashima M. et al. Peripheral intravenous catheter failure: A secondary analysis of risks from 11,830 catheters. Int J Nurs Stud. 2021; 124.
Olaechea PM, Palomar M, Alvarez-Lerma F. et al. Morbidity and mortality associated with primary and catheter-related bloodstream infections in critically ill patients. Rev Esp Quimioter.2013; 26:(1)21-29.
National Infusion and Vascular Access Society (NIVAS). The Benefits of a Nursing Led Vascular Access Service Team. Published June 27, 2022. Accessed April 16, 2024 at https://nivas.org.uk/contentimages/main/NIVAS-White-paper-for-standardisation-of-vascular-access-teams-within-the-NHS_FINAL-27.06.22.pdf
Mussa B, Pinelli F, Cortés Rey N, et al. Qualitative interviews and supporting evidence to identify the positive impacts of multidisciplinary vascular access teams. Hosp Pract. 2021;49(3):141-150. doi:10.1080/21548331.2021.1909897
Devrim İ, Yaşar N, İşgüder R, et al. Clinical impact and cost-effectiveness of a central line bundle including split-septum and single-use prefilled flushing devices on central line-associated bloodstream infection rates in a pediatric intensive care unit. Am J Infect Control. 2016;44(8):e125-8. doi: 10.1016/j.ajic.2016.01.038
Loveday HP, Wilson JA, Pratt RJ, et al. Epic3: National Evidence-based Guidelines for Preventing Healthcare-Associated Infections in NHS hospitals in England. J Hosp In infection prevention. 2014;86(suppl 1):S1-S70.
Saliba P, Cuervo G, Hornero A, et al. The impact of flushing with pre-filled saline syringes on the incidence of peripheral venous catheter failure: A quasi-experimental study. J Vasc Access. 2019;21(4):490-496. doi:10.1177/1129729819888423

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