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Le PICC line ou la chambre implantable : lequel choisir pour les patients atteints d’un cancer ?
Il peut être difficile de savoir quand insérer un cathéter central à insertion périphérique (PICC line) ou une chambre implantable chez les patients atteints d’un cancer. Le choix du cathéter veineux central (CVC) est crucial en oncologie. En tant que professionnel de l’oncologie, vous devez tenir compte de nombreux facteurs. Les différentes options présentent des avantages et des risques de complications différents.
Quels sont les avantages des PICC lines ?
Après la fin de la Seconde Guerre mondiale, les moutardes azotées ont été développées comme les premiers médicaments de chimiothérapie1. La chambre totalement implantable a été introduit par Niederhuber en 19822.
Les PICC sont disponibles depuis les années 1970, mais leur utilisation a considérablement augmenté depuis les années 2000 pour plusieurs raisons3 :
- Facilité de pose
- Le guidage par ultrasons assure une position correcte
- Coût d’insertion inférieur à celui des autres CVC
- Risque de saignement plus faible
- Facilité de retrait
Quels sont les risques potentiels associés aux CVC ?
1. Quel est le risque d’infections sanguines entre les différents CVC ?
Selon une étude rétrospective de Mielke et al, les chambres implantables présentent les taux d’incidence les plus faibles de bactériémies (0,1-0,2 pour 1 000 jours-cathéters)4. Les CVC non tunnelisés présentaient les taux les plus élevés (2,3-2,7 pour 1 000 jours-cathéters)4. Les PICC présentaient des niveaux d’incidence moyens (0,4-2,1 pour 1 000 jours-cathéters)4.
2. Quel est le risque de thrombose avec les chambres implantables et les PICC lines ?
La thrombose est plus fréquente chez les patients atteints d’un cancer que chez ceux qui n’en ont pas5. Les études systématiques menées par Saber et al. et Yeow et al. ont montré que les taux de thrombose étaient plus élevés chez les patients porteurs de PICC que chez ceux porteurs d’une chambre implantable6,7.
Toutefois, Chopra et al. ont laissé entendre que les taux de thrombose pour les PICC peuvent varier en fonction des techniques utilisées pour les placer5. Les équipements de navigation par ultrasons peuvent être utilisés pour assurer que le cathéter se trouve dans la veine appropriée3.
3. Quels sont les taux de complications liées aux cathéters intraveineux (IV) pour les PICC lines ?
Le Professeur Baudolino Mussa de l’Université de Turin et ses collègues ont mené une étude prospective sur les PICC chez les patients ambulatoires atteints de cancer3. Ils ont constaté que les taux de complications liées aux cathéters IV (infections nosocomiales, thromboses et complications mécaniques) étaient faibles avec les PICC3.
La principale conclusion de Mussa et al. est que lorsque les PICC sont bien entretenus à l’aide de protocoles fondés sur des données factuelles, ils présentent des taux relativement faibles de complications, sont moins susceptibles d’être retirés en raison de complications et prolongent la durée de vie des cathéters3.
4. Les PICC lines peuvent-ils être une méthode sûre pour l’administration de chimiothérapies ?
Dans une étude de sept ans portant sur 2 477 patients, Campagna et al. ont constaté que les PICC permettent d’administrer des traitements en oncologie sans risque à moyen ou à long terme avec de faibles taux d’infection et de thrombose8.
Choisissez un CVC adapté aux besoins spécifiques de vos patients
Quand peut-on utiliser les chambres implantables ?
Mielke et al. recommandent de ne pas utiliser les chambres implantables pendant moins de 30 jours4. Ils ne doivent pas non plus être placés dans le cadre de protocoles de rayonnement standard (moins de 60 jours)4.
Quand les PICC peuvent-ils être utilisés ?
Selon Mussa et al., les PICC peuvent être utilisés en toute sécurité chez les patients en oncologie s’ils sont insérés et gérés correctement3. Leur durée peut s’étendre de quelques semaines à 6 mois4. Contrairement aux chambres implantables dont la pose nécessite une intervention chirurgicale mineure, les PICC présentent l’avantage d’un risque moindre de traumatisme lié à l’intervention4.
En résumé : Les patients ont des besoins différents en termes de CVC
Un même CVC ne peut pas être utilisé pour tous les patients. Il est important de choisir le CVC approprié en fonction des besoins du patient9. Le Professeur Mussa pense que cette stratégie pourrait permettre de réduire les coûts, d’atténuer la douleur des patients et d’améliorer la qualité des traitements.
Pour plus d’informations, regardez sa présentation sur ce sujet.
Références
- Falzone L, Salomone S, Libra M. Evolution of Cancer Pharmacological Treatments at the Turn of the Third Millennium. Front Pharmacol. 2018;9:1300. doi: 10.3389/fphar.2018.01300
- Li G, Zhang Y, Ma H, Zheng J. Arm port vs chest port: a systematic review and meta-analysis. Cancer Manag Res. 2019 Jul 3;11:6099-6112. doi: 10.2147/CMAR.S205988
- Cotogni P, Barbero C, Garrino C, et al. Peripherally inserted central catheters in non-hospitalized cancer patients: 5-year results of a prospective study. Support Care Cancer. 2014;23(2):403-409.
- Mielke D, Wittig A, Teichgräber U. Peripherally inserted central venous catheter (PICC) in outpatient and inpatient oncological treatment. Support Care Cancer. 2020;28(10):4753-4760. doi: 10.1007/s00520-019-05276-0
- Chopra V, Anand S, Krein SL, Chenoweth C, Saint S. Bloodstream infection, venous thrombosis, and peripherally inserted central catheters: reappraising the evidence. Am J Med. 2012;125(8):733-741.
- Saber W, Moua T, Williams EC, et al. Risk factors for catheter-related thrombosis (CRT) in cancer patients: a patient-level data (IPD) meta-analysis of clinical trials and prospective studies. J Thromb Haemost. 2011;9(2):312-319.
- Yeow M, Soh S, Yap R, Tay D, Low YF, Goh SSN, Yeo CS, Lo ZJ. A systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials on choice of central venous access device for delivery of chemotherapy. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022:S2213-333X(22)00171-8. doi: 10.1016/j.jvsv.2022.03.007
- Campagna S, Gonella S, Berchialla P, et al. Can Peripherally Inserted Central Catheters Be Safely Placed in Patients with Cancer Receiving Chemotherapy? A Retrospective Study of Almost 400,000 Catheter-Days. Oncologist. 2019;24(9):e953-e959.
- Campagna S, Gonella S, Zerla PA, et al. The Risk of Adverse Events Related to Extended-Dwell Peripheral Intravenous Access. Infect Control Hosp Epidemiol. 2018;39(7):875-877.
Toutes les informations contenues dans cet article sont tirées de la référence ci-dessus.
La présentation est faite au nom de BD et contient les opinions, techniques et pratiques du Professeur Baudolino Mussa. Les opinions et techniques présentées ici le sont seulement à des fins d’information.
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