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Journée internationale des infirmiers : renforcer l’autonomie des infirmiers en matière d’accès vasculaire

Bonne Journée internationale des infirmiers à toutes et tous !

Les soins infirmiers peuvent parfois être sous-évalués par les responsables sanitaires, les décideurs politiques et la société en général.1 Le Conseil international des infirmiers a choisi le pouvoir économique des soins comme thème de la Journée internationale des infirmiers de cette année.1

L’objectif est de créer un changement de paradigme en « démontrant comment un investissement stratégique dans les soins infirmiers peut apporter des avantages économiques et sociétaux considérables ».1 À l’occasion de cette journée qui met à l’honneur les infirmiers du monde entier, nous posons la question suivante : les unités de traitement intraveineux (IV) dirigées par du personnel infirmier peuvent-elles renforcer l’autonomie des infirmiers ?

L’autonomisation des infirmiers repose, en partie, sur la mobilisation des ressources.2 Pour Mudallal et al., « …le pouvoir, c’est la capacité à atteindre, organiser et contrôler les ressources, les informations et le soutien pour atteindre les objectifs organisationnels »3 dans un environnement de travail. Les comportements d’autonomisation adoptés par les responsables peuvent avoir un impact sur les performances des travailleurs et leur autonomie sur le lieu de travail.3

Cinq avantages potentiels des comportements d’autonomisation des responsables :3

  1. Amélioration du sens donné au travail
  2. Participation accrue au processus décisionnel
  3. Reconnaissance des performances élevées
  4. Amélioration de la réalisation des objectifs organisationnels
  5. Autonomie et liberté face aux obstacles bureaucratiques

Lorsque les infirmiers prennent en charge la gestion des accès vasculaires (VAM) selon leur vision holistique du patient, le temps écoulé entre l’orientation vers un dispositif d’abord vasculaire (DAV) et sa mise en place est réduit grâce aux unités de traitement par cathéters veineux centraux (CVC) dirigés par des infirmiers,4 tandis que la satisfaction du patient augmente lors de l’insertion d’un cathéter central à insertion périphérique (PICC) pilotée par des infirmiers plutôt que par des radiologues.5

Les UAV dirigées par du personnel infirmier peuvent contribuer à accroître le pouvoir économique des établissements de santé en réduisant les complications associées aux cathéters IV.6 Elles peuvent également avoir un impact positif sur la sécurité et la satisfaction des patients, tout en améliorant l’efficacité organisationnelle.7

Dans les établissements de santé où aucune UAV n’a encore été mise en place, les récits suivants peuvent inspirer ceux qui ont pour objectif de créer leur propre unité spécialisée en traitements IV.

Journée internationale des infirmiers : autonomiser les infirmiers avec une unité Midline en Pologne

De multiples tentatives d’insertion dans de petites veines peuvent entraîner une détresse importante chez les patients et faire perdre du temps   aux professionnels de santé chargés de poser des DAV.5

Il peut être difficile de placer une chambre implantable chez les patients atteints de certains types de cancer du cou en raison de la localisation de la tumeur.8 Les cathéters Midline et les PICC peuvent être des alternatives appropriées aux cathéters centraux à insertion centrale (CICC) dans certaines situations cliniques.8

Partons en Pologne pour rencontrer Maciej Latos, infirmier praticien au sein de l’unité de soins intensifs (USI) de l’hôpital de l’Université médicale de Varsovie (MUW). Pendant la pandémie de COVID-19, M. Latos s’occupait de patients atteints d’insuffisance respiratoire qui n’avaient pas toujours besoin d’un CVC mais qui avaient tout de même besoin d’un accès vasculaire fiable.9

Certains de ses collègues de l’USI lui ont suggéré de placer des cathéters Midline comme alternative aux CVC.9 Les cathéters Midline sont indiqués pour un traitement IV d’une durée maximale de 4 semaines.8 M. Latos et ses collègues ont élaboré un protocole et le personnel infirmier a été formé à l’insertion par écho-guidage de cathéters Midline.9

Dans un premier temps, ils ont placé des Midlines uniquement chez les patients présentant un accès veineux difficile (DIVA).9 Mais ils ont rapidement élargi l’insertion de cathéters Midline aux patients sans DIVA.9

Ensuite, une équipe d’infirmiers de l’hôpital MUW a été formée pour placer des cathéters intraveineux périphériques (CVP) à l’aide d’un guidage échographique.9 Leur unité de traitement IV est composée de 10 infirmiers et 3 médecins.9 Cela a incité d’autres hôpitaux en Pologne à développer leurs propres unités.9

Journée internationale des infirmiers : renforcer l’autonomie des infirmiers grâce à une unité PICC en République Tchèque

Découvrons maintenant comment la première unité PICC de République Tchèque a été mise en place. Six infirmiers du Faculty Hospital Prague Motol de Prague ont suivi un programme de formation de 3 mois pour apprendre à mettre en place des cathéters PICC et Midline par échographie, électrocardiogramme (ECG) et navigation fluoroscopique.8

Deux des six membres de cette unité ont utilisé le guidage échographique pour placer ces cathéters.8 Lisova et al. a mené une étude sur cette unité PICC.8 Pendant la période d’étude, ils ont placé au total 167 cathéters PICC et 162 cathéters Midline.8

En général, les taux de complications des PICC tendent à être plus élevés dans les établissements de santé sans unité PICC dédiée.5 Les taux de complications des PICC placés dans cet hôpital étaient comparables aux taux rapportés dans la littérature, ainsi qu’aux taux de complications des PICC placés par des médecins tchèques.8

Andrew Barton, président de la National Infusion and Vascular Access Society (NIVAS), recommande la création d’une unité PICC composée de deux infirmiers spécialement formés et d’un assistant clinique comme point de départ à la création d’une unité spécialisée en traitements IV.7

Au-delà des unités Midline et PICC lors de la Journée internationale des infirmiers

Une fois l’unité Midline ou PICC créée, les infirmiers peuvent être habilités à élargir ce service pour former une UAV complète. Cette unité élargie comprendrait alors un processus d’évaluation, un outil et un algorithme, ainsi que des professionnels de santé de différents domaines médicaux.7,10

Les infirmiers en UAV ont rapporté les éléments suivants :10,11

  • Sentiment d’autonomie11
  • Confiance dans la prise de parole11
  • Rôle collaboratif dans le processus de sélection des DAV11
  • Satisfaction améliorée10
  • Soutien de la direction11

Les UAV peuvent contribuer au sentiment d’autonomie des infirmiers,10,11 tout en augmentant le pouvoir économique des soins.6,11 Si vous n’avez pas encore d’unité spécialisée en traitements IV dans votre établissement de santé, pourquoi ne pas en créer une aujourd’hui, à l’occasion de la Journée internationale des infirmiers ?

Plus d’informations à ce sujet : Comment transformer une unité PICC en unité d’accès vasculaire

Références

  1. International Nurses Day 2024 theme announced! Our Nurses. Our Future. The economic power of care. International Council of Nurses (ICN). Published January 16, 2024. Accessed March 14, 2024. https://www.icn.ch/news/international-nurses-day-2024-theme-announced-our-nurses-our-future-economic-power-care
  2. Teixeira AC, Nogueira A, Barbieri-Figueiredo M do C. Professional empowerment and evidence-based nursing: A mixed-method systematic review. J Clin Nurs. 2023;32(13-14):3046-3057. doi:10.1111/jocn.16507
  3. Mudallal RH, Othman WM, Al Hassan NF. Nurses’ Burnout: The Influence of Leader Empowering Behaviors, Work Conditions, and Demographic Traits. Inq J Med Care Organ Provis Financ. 2017;54:46958017724944. doi:10.1177/0046958017724944
  4. Alexandrou E, Murgo M, Calabria E, et al. Nurse-led central venous catheter insertion-procedural characteristics and outcomes of three intensive care based catheter placement services. Int J Nurs Stud. 2011;49(2):162-168. doi:10.1016/j.ijnurstu.2011.08.011
  5. Walker G, Todd A. Nurse-led PICC insertion: is it cost effective? Br J Nurs. 2013;22(19):S9-15. doi:10.12968/bjon.2013.22.Sup19.S9
  6. Morrow S, DeBoer E, Potter C, Gala S, Alsbrooks K. Vascular access teams: a global outlook on challenges, benefits, opportunities, and future perspectives. J Assoc Vasc Access. 2022;27(1):1-11. doi:10.2309/JAVA-D-21-00020
  7. Barton A. The Benefits of a Nursing Led Vascular Access Service Team: A White Paper to outline a standardised structure and approach for the NHS to deliver vascular access services in every hospital. Published online January 6, 2022. Accessed August 16, 2023. https://nivas.org.uk/contentimages/main/NIVAS-White-paper-for-standardisation-of-vascular-access-teams-within-the-NHS_FINAL-27.06.22.pdf
  8. Lisova K, Paulinova V, Zemanova K, Hromadkova J. Experiences of the first PICC team in the Czech Republic. Br J Nurs. 2015;24(2):S4, S6, S10. doi:10.12968/bjon.2015.24.Sup2.S4
  9. Latos M. Establishing a Vascular Access Team Overseas. INSider. 2023;6(4):5-8.
  10. Cortés Rey N, Pinelli F, van Loon FHJ, et al. The state of vascular access teams: Results of a European survey. Int J Clin Pract. 2021;75(12):e14849. doi:10.1111/ijcp.14849
  11. Quinn M, Horowitz JK, Krein SL, Gaston A, Ullman A, Chopra V. The role of hospital-based vascular access teams and implications for patient safety: A multi-methods study. J Hosp Med. 2024;19(1):13-23. doi:10.1002/jhm.13253

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