Irritantes y vesicantes: conocerlos para gestionar una terapia intravenosa segura

Ciertos infusatos utilizados en tratamientos de pacientes pueden causar molestias o lesiones, ya sea directamente en las venas o en los tejidos circundantes si el infusato se escapa de la ruta vascular prevista.¹

Según los Estándares de Práctica de Terapia de Infusión, 9ª Edición, un irritante es “un agente capaz de producir molestias (por ejemplo, ardor, escozor) o dolor como resultado de la irritación en el lumen interno de la vena con o sin signos externos inmediatos de inflamación de la vena;”¹ mientras que un vesicante es “un agente capaz de causar daño tisular cuando se escapa de la vía vascular prevista hacia el tejido circundante.”¹ La extravasación de quimioterapia vesicante, por ejemplo, tiene el potencial de causar necrosis tisular si no se trata.²

Los medicamentos que potencialmente están asociados con daño endotelial a veces se denominan medicamentos periféricamente incompatibles,³ en contraste con los infusatos periféricamente compatibles, que no suelen causar irritación venosa o daño tisular.³ Los medicamentos periféricamente incompatibles pueden incluir antibióticos, medicamentos antivirales, aminas vasoactivas, medicamentos antiblásticos vesicantes y nutrición parenteral de alta osmolaridad.³

Los medicamentos anticancerígenos en particular pueden causar reacciones adversas, incluyendo flebitis, dolor o vasculitis necrotizante.⁵ Las antraciclinas, taxanos y alcaloides de la vinca son ejemplos de medicamentos vesicantes que pueden necrosar el tejido local cuando ocurre extravasación.5 Los agentes de platino, inhibidores de la topoisomerasa, agentes alquilantes y algunos antimetabolitos son ejemplos de irritantes que pueden causar inflamación.⁵

¿Es la dilución de medicamentos con solución salina una forma efectiva de reducir los riesgos? Según las Recomendaciones Europeas para la Indicación y Uso Adecuado del Acceso Venoso Periférico (ERPIUP) Consenso: “La dilución… podría tener un papel en la reducción del riesgo de daño venoso, pero solo para soluciones con alta osmolaridad: la dilución no puede modificar significativamente el pH de una solución.”³

Los Estándares de Práctica de Terapia de Infusión, 9ª Edición, establecen: “Evite la dilución innecesaria. Solo diluya los medicamentos intravenosos cuando lo recomiende el fabricante o de acuerdo con las políticas, procedimientos o guías de práctica de la organización.”¹ Con la dilución, hay otros factores a considerar para ayudar a minimizar los riesgos, incluyendo, pero no limitado a, la tasa de flujo del medicamento infundido y la selección de la vena.¹

Complicaciones futuras

Más allá de los riesgos inmediatos de irritación venosa, dolor, molestias y posibles daños tisulares durante una infusión, los irritantes y vesicantes pueden dañar las células endoteliales vasculares.⁵ Los estudios han demostrado que la lesión de las células endoteliales puede contribuir a trastornos vasculares y está asociada con la fisiopatología de varias enfermedades.⁵

Seleccionando el dispositivo de acceso vascular (VAD) adecuado: considerando los riesgos relacionados con irritantes y vesicantes

Los clínicos son cada vez más conscientes de las indicaciones al elegir un dispositivo de acceso vascular periférico o central (CVAD), incluyendo las características químicas de los infusatos y el posible daño al endotelio.³ La elección entre un dispositivo periférico o central depende de una multitud de factores. Estos son solo algunos puntos a considerar:

CVADs para prevenir lesiones endoteliales. Los CVADs son adecuados para todo tipo de infusatos sin incurrir en el riesgo de daño endotelial.³ Según el Consenso ERPIUP, estos infusatos deben ser administrados por un CVAD: soluciones de medicamentos vesicantes con pH bajo (<5) o alto (>9) o muy alta osmolaridad (>600 mOsm/L), así como cualquier otro infusato que potencialmente podría irritar la pared venosa.³

Riesgos de sistemas de bajo flujo. La infusión de soluciones irritantes o vesicantes a través de una vena periférica de bajo flujo puede resultar en lesiones como daño a la capa endotelial de la íntima, lo que podría resultar en la formación de trombos, o inflamación de la túnica media de la vena, lo que puede llevar a edema o incluso a la ruptura de la integridad de la pared venosa.³

Tasa de flujo muy lenta. La duración de la infusión debe ser considerada. Si una solución de alta osmolaridad (800–850 mOsm/L) se infunde durante 24 horas, puede ser tolerada por el endotelio.³ O si un vesicante se infunde a través de un dispositivo de acceso vascular periférico (PVAD) durante menos de una hora, puede minimizar el riesgo de lesión endotelial.³

Riesgos asociados con la dislocación del PVAD. Los irritantes y vesicantes pueden llevar a la dislocación del catéter, lo que puede resultar en daño tisular o incluso en la muerte del tejido.³

Más sobre este tema: Paquetes de asistencia PVAM: cómo podemos medir su beneficio económico

Irritantes y vesicantes: Prevención de riesgos y evitación de lesiones

La preservación de la salud vascular es el objetivo final. El Consenso ERPIUP recomienda que los clínicos tengan una lista maestra de medicamentos periféricamente incompatibles al elegir entre un PVAD o CVAD para los pacientes.³ Una lista completa y actualizada puede ayudar a identificar medicamentos y soluciones que pueden estar asociados con daños al paciente.³

Otra herramienta útil es la guía de planificación de acceso vascular de BD. Esta guía de una página proporciona un formato de árbol de decisiones para ayudar a identificar el VAD adecuado, basado en el tratamiento, la duración de la terapia, la evaluación venosa y otros criterios.

Referencias