NIVAS-Whitepaper: Die Vorteile eines Gefäßzugangsteams

Jedes Jahr werden weltweit mehr als eine Milliarde periphere Venenkatheter (PVKs) gelegt, doch bei 35–50 % davon kann die vorgesehene Verweildauer nicht eingehalten werden, was zu Komplikationen führt, die Behandlungsverzögerungen und sogar die Entlassung des Patienten zur Folge haben können.^1,2

Die Nationale Gesellschaft für Infusion und Gefäßzugang (National Infusion and Vascular Access Society, NIVAS) des Vereinigten Königreichs hat kürzlich ein vom NIVAS-Vorsitzenden Andrew Barton verfasstes Whitepaper veröffentlicht. In diesem werden die Vorteile von Gefäßzugangsteams (Vascular Access Teams, VATs), die das Ziel haben, Komplikationen im Zusammenhang mit PVKs zu reduzieren, im gesamten britischen NHS befürwortet.

Die Risiken eines Gefäßzugangs ohne ein VAT

Laut NIVAS gibt es häufig ein Versagen beim Anlegen eines PVKs, insbesondere bei Patienten, bei denen keine sichtbaren oder tastbaren Venen vorhanden sind, oder bei Patienten, bei denen bereits bekannt ist, dass es Schwierigkeiten bei einem intravenösen Zugang gibt.³

Wenn es kein offizielles VAT gibt, erklärt NIVAS, werden die Patienten oft zwischen verschiedenen Mitarbeiterteams, einschließlich Radiologen und Anästhesisten, hin- und hergereicht, was zur Folge hat, dass bis zu 15 venöse Zugänge pro Tag gelegt werden müssen.³

Das Royal College of Radiologists berichtete, dass die Situation des Personalmangels im NHS „nach wie vor dramatisch“ sei und dass die radiologischen Abteilungen über die Nachfrage nach Gefäßzugängen und deren Auswirkungen auf eine zeitnahe Patientenversorgung besorgt seien.⁴

Wiederholte Versuche, einen PVK ohne ein VAT anzulegen, können zu langen Verzögerungen bei intravenösen Therapien, verpassten Dosen und einer suboptimalen Behandlung mit alternativen oralen Therapien führen, was zu einer längeren Aufenthaltsdauer und schlechten klinischen Ergebnissen führt.³

Zu den weiteren Komplikationen bei Gefäßzugängen gehören Phlebitis, Infiltration, Gefäßverschluss, Katheterdislokation und nosokomiale Infektionen, die alle durch die Aufstellung von VATs reduziert werden können.^3,5

Konkret machen katheterassoziierte Blutbahninfektionen (Catheter-Related Bloodstream Infections, CRBSIs) bis zu 20 % aller Fälle der schwierigen intravenösen Zugänge in Großbritannien aus und gehören zu den häufigsten, teuersten und möglicherweise lebensbedrohlichsten Komplikationen bei der Anlage eines zentralen Venenkatheters.⁶

Phlebitis ist die häufigste Komplikation, und in einer Studie wurde ein direkter Zusammenhang zwischen erhöhten Phlebitisraten und mehrfachen Versuchen zur Katheteranlage festgestellt.⁵

Wie VATs Gefäßzugänge verbessern können

NIVAS behauptet, dass spezielle VATs Behandlungsverzögerungen minimieren, Infektions- und Komplikationsraten senken, die Patientenerfahrung verbessern und die Aufenthaltsdauer verkürzen können.³

Allein durch die Verringerung von ZVK-assoziierten Blutbahninfektionen (Central Line-Associated Bloodstream Infections, CLABSI) können VATs dazu beitragen, die Kosten zu senken und die Effizienz, die Qualität der Pflege und die Patientenzufriedenheit zu steigern sowie die Patientenergebnisse zu verbessern.³

Die Vorteile von VATs werden in ganz Europa immer mehr anerkannt, da sie im Vergleich zu den Risiken und Kosten bei möglichen Komplikationen sehr gut abschneiden. Eine europäische Fakultät von multidisziplinären VAT-Leitern und -Experten kam zu dem Schluss, dass sich die Einführung eines VATs positiv auf die Patientensicherheit und Patientenzufriedenheit auswirken und die organisatorische Effizienz und Kostenwirksamkeit verbessern kann.⁷

Um erfolgreich und kosteneffizient zu sein, sollten VATs laut dem Whitepaper „multifunktional sein und Dienstleistungen für alle klinischen Bereiche und Dienstleistungsnutzer erbringen“, damit sie den Großteil der Arbeit im Bereich der Gefäßzugänge übernehmen können und somit andere Abteilungen und Spezialisten entlasten.³

Die primäre Funktion eines VATs ist es, sicherzustellen, dass der Patient das am besten geeignete System für seine Behandlung erhält. Aber man vertraut auch darauf, dass das Team „Gefäßzugangssysteme beurteilt, einsetzt, verwaltet, überwacht, die Servicedaten analysiert, klinische Probleme löst und, wenn möglich, beseitigt.“⁸

VATs können auch Schulungsprogramme durchführen, um das Wissen und die Einhaltung der standardisierten Pflegebündel zu verbessern.³

VATs: Der Behandlungsweg eines Patienten mit Gefäßzugang

NIVAS beschreibt die Geschichte von Jane, einer Patientin, die seit 15 Jahren mit dem Kurzdarmsyndrom und intravenöser Ernährung lebt.

Ein Jahr nach der Anlage des ersten Hickman-Katheters bekam sie ihre erste Infektion. „Dies wurde noch dadurch verschlimmert, dass die Ärzte und Pflegekräfte bis zu zehn Mal versuchten, eine Kanüle in meine Hand zu bekommen“, erklärt Jane in dem Whitepaper.³

Dies war der erste von vier oder fünf Hickman-Kathetern und so vielen peripher eingeführten zentralnervösen Kathetern (Peripherally Inserted Central Catheters, PICCs), „dass ich mit dem Zählen aufgehört habe.“³

Heute hat Jane Angst, ins Krankenhaus zu gehen. Aufgrund der Verletzung ihrer Venen kann man ihr keinen weiteren Hickman-Katheter mehr legen.

„Sie haben mir gesagt, dass dies mein letzter Katheter ist, was mir Angst macht, und zwar umso mehr, als ich immer häufiger ins Krankenhaus komme und dort sogar stationär bleiben muss.“³

Sie schließt mit der Bemerkung, dass sie sich wünscht, dass jedes Krankenhaus, das sie besucht, über dasselbe Maß an Fachwissen über Gefäßzugänge verfügt, und dass ein VAT „einen so großen Unterschied für meine Erfahrung und meine Sicherheit macht“³

Um mehr über die Vorteile von VATs und der Wichtigkeit fachkundiger Gefäßzugänge zu erfahren, lesen Sie hier das vollständige NIVAS-Whitepaper.

Verweise