Einführung eines APAT-Dienstes im Swansea Bay Health Board

In Wales gibt es mehrere Regierungsinitiativen, die darauf abzielen, Gesundheitsdienste näher zu den Menschen zu bringen, den Zugang zur Versorgung zu erleichtern und die effiziente Nutzung der Krankenhausressourcen zu verbessern, einschließlich der Auslastung von Krankenhausbetten.^1,2,3

Frankie Thompson, leitende Krankenschwester für Gefäßzugang und APAT-Dienste im Swansea Bay University Health Board, präsentierte die Herausforderungen und Vorteile der Implementierung eines Ambulanten Parenteralen Antiinfektivatherapie (APAT)-Dienstes auf dem 8. Weltkongress für Gefäßzugang (WoCoVA), der vom 17. bis 19. April 2024 in Prag in der tschechischen Republik stattfand.

Der im Swansea Bay Health Board implementierte APAT-Dienst bietet ein Beispiel dafür, wie die Verlagerung von med. Versorgung aus Krankenhäusern in die Gemeinden Patienten, Pflegekräften und Krankenhäusern zugutekommen kann. „Es hat sich als ein wirklich kritisches Werkzeug für Krankenhäuser erwiesen, um die Herausforderungen im Zusammenhang mit einem Mangel an Betten zu bewältigen“, sagte Frau Thompson.

Die Sitzung von Frau Thompson behandelte den Umfang des APAT-Programms, die anfänglichen Herausforderungen, die den Start unterstützenden Initiativen, und die Ergebnisse.

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Frau Thompson zitierte das britische Toolkit „Start smart then focus: antimicrobial stewardship toolkit for inpatient care settings“, das evidenzbasierte Leitlinien für Mediziner und Führungskräfte der Sekundärversorgung bietet und als grundlegenden Ausgangspunkt für den APAT-Dienst gilt. APAT ist eine möglichen Optionen, wenn entschieden wird, wie nach Überprüfung der klinischen Diagnose und des fortgesetzten Bedarfs an Antibiotika nach 48 bis 72 Stunden vorzugehen ist.⁴

Die Optionen zur Überprüfung der Antibiotikatherapie umfassen das Absetzen der Medikation (wenn keine Infektionsnachweise vorliegen); die Änderung der Verabreichungsform(d. h. der Wechsel von IV zu oralen Antibiotika); die Überweisung an nicht stationäre Antibiotika-Therapiedienste (wie komplexe ambulante parenterale Antiinfektivatherapie [KAPAT] oder APAT) oder die Verlängerung derselben Verschreibung und die Festlegung des nächsten Überprüfungsdatums/-zeitpunkts.⁴

Wie im Leitfaden angegeben, bietet APAT hohe Zufriedenheitsraten bei Patienten, niedrige Wiederaufnahmeraten oder Komplikationsraten und hat Sicherheit und klinische Effektivität nachgewiesen.⁴

Der Leitfaden wurde entwickelt, um das Risiko einer Antibiotikaresistenz zu verringern und gleichzeitig die Qualität der Versorgung von Patienten mit Infektionen zu gewährleisten.⁴ „Wir wissen, dass der umsichtige Einsatz von Antibiotika entscheidend ist, um die Wirksamkeit gegen die zunehmenden globalen Antibiotikaresistenzen zu erhalten“, sagte Frau Thompson unter Bezugnahme auf die Literatur.⁵

APAT-Dienst für Patienten, die keinen Krankenhausaufenthalt benötigen: Kosteneinsparungen

Frau Thompson teilte die Ergebnisse einer Studie von Dimitrova et al., die die Kosten verschiedener Modelle der APAT-Versorgung mit den Kosten der stationären Versorgung in wichtigen Infektionsgruppen verglich, die im Vereinigten Königreich über APAT behandelt werden.⁶ Die Modelle umfassten das ambulante Klinikmodell, Hausbesuche von Krankenschwestern, Selbstverabreichung oder durch einen Betreuer (durch intravenösen Bolus oder elastomerisches Gerät) und komplexe ambulante Antibiotikatherapie.⁶

Diese gesundheitsökonomische Bewertung zeigte, dass eine APAT-Versorgung kostengünstiger war als ein stationäre Aufenthalt und für Patienten mit Infektionen geeignet war, die sicher ambulant behandelt werden konnten.⁶ Die Studie ergab, dass die niedrigsten Kosten pro Behandlungsfall mit dem Ansatz der Selbstverabreichung (oder durch einen Betreuer) verbunden waren, während Hausbesuche von Krankenschwestern teurer waren.⁶

Dies zeigte das Potenzial eines APAT-Dienstes, qualitativ hochwertige Versorgung für bestimmte Patiententypen in einem ambulanten Umfeld zu bieten, zu deutlich geringeren Kosten als in der stationären Versorgung anfallen würden.⁶ Für den britischen National Health Service (NHS) wurden die geschätzten Einsparungen im Zusammenhang mit der Behandlung mit dem APAT-Modell auf 60–77 Millionen Pfund (72–92,5 Millionen Euro)* über fünf Jahre geschätzt.⁶

Verweise