Lancement d’un service OPAT au Swansea Bay Health Board

Au Pays de Galles, plusieurs initiatives gouvernementales visent à rapprocher les services de santé des domiciles des personnes, à faciliter l’accès aux soins et à améliorer l’efficacité des ressources hospitalières, y compris l’utilisation la plus efficace des lits d’hôpital.^1,2,3

Frankie Thompson, infirmière principale en accès vasculaire et services OPAT, Swansea Bay University Health Board, a présenté les défis et les avantages de la mise en place d’un service de thérapie antimicrobienne parentérale ambulatoire (OPAT) lors du 8e Congrès mondial sur l’accès vasculaire (WoCoVA), qui s’est tenu du 17 au 19 avril 2024 à Prague, en République tchèque.

Le service OPAT mis en place à la Swansea Bay Health Board offre un exemple de la manière dont le transfert des services hors des hôpitaux et dans les communautés peut bénéficier aux patients, aux prestataires de soins et aux hôpitaux. « Il est devenu un outil vraiment crucial pour les hôpitaux afin de relever les défis associés à la pénurie de lits », a déclaré Mme Thompson. La session de Mme Thompson a couvert la portée du programme OPAT, les défis initiaux, les initiatives qui ont soutenu le lancement et les résultats.

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Mme Thompson a cité le « Start smart then focus: antimicrobial stewardship toolkit for inpatient care settings » du Royaume-Uni, qui fournit des conseils fondés sur des  données probantes aux cliniciens et dirigeants des soins secondaires, comme point de départ fondamental pour le service OPAT.

L’OPAT est l’une des options décrites dans le  guide lors de la décision de la marche à suivre après avoir examiné le diagnostic clinique et  le besoin continue d’antimicrobiens  au bout de 48 à 72 heures.4 Les options de révision antimicrobienne incluent l’arrêt de la prescription d’antimicrobiens (s’il n’y a aucune preuve d’infection); la modification des antimicrobiens (c’est-à-dire le passage des antimicrobiens IV aux antimicrobiens oraux); le renvoi vers des services de thérapie antimicrobienne non basés  dans le service (tels que la thérapie antimicrobienne parentérale complexe en ambulatoire [COPAT] ou OPAT), ou la prolongation de la même prescription et la fixation de la prochaine date/heure de révision.⁴

Comme indiqué dans le guide, l’OPAT offre des niveaux élevés de satisfaction pour les patients, des taux faibles de réadmissions ou de complications et a démontré sa sécurité et son efficacité clinique.⁴

Le guide a été développé pour réduire le risque de résistance antimicrobienne tout en garantissant la qualité des soins pour les patients atteints d’infections.⁴ « Nous savons que l’utilisation prudente des agents antimicrobiens est essentielle pour maintenir notre efficacité  face à la résistance antimicrobienne mondiale croissante », a déclaré Mme Thompson, en se référant à la littérature.⁵

OPAT pour les patients qui n’ont pas besoin d’un séjour à l’hôpital : économies de coûts

Mme Thompson a partagé les résultats d’une étude de Dimitrova et al qui a comparé les coûts associés à différents modèles de prestation de l’OPAT avec les coûts des soins hospitaliers dans les principaux groupes d’infections gérés via l’OPAT au Royaume-Uni.⁶ Les modèles comprenaient le modèle de clinique ambulatoire, les visites à domicile des infirmières, l’auto-administration (ou administration par un aidant) (par bolus intraveineux ou dispositif élastomérique) et la thérapie antibiotique complexe en ambulatoire.⁶

Cette évaluation économique  a montré que les services OPAT étaient moins coûteux que les séjours hospitaliers et adaptés aux patients atteints d’infections qui pouvaient être gérés en toute sécurité en  ambulatoire.⁶ L’étude a révélé que le coût le plus bas par épisode de traitement était associé à l’approche d’auto-administration (ou par un aidant), tandis que les visites à domicile des infirmières étaient plus coûteuses.⁶

Cela a démontré le potentiel d’un service OPAT pour fournir des soins de qualité pour certains types de patients dans un cadre ambulatoire, à un coût nettement inférieur à celui requis pour les soins hospitaliers.⁶ Pour le Service national de santé (NHS) du Royaume-Uni, les économies associées au traitement avec le modèle OPAT étaient estimées à 60–77 millions de livres sterling (72–92,5 millions d’euros)* sur cinq ans.⁶

Références