Det är lätt att förstå hur upptäckten av en bröstlesion kan bli en traumatisk och oroväckande upplevelse. Att upptäcka en knöl kan orsaka rädsla, särskilt om man inte känner till vilka alternativ som finns och endast rädslan för det okända blir kvar.
Om du upptäcker en bröstknöl är det viktigt att du uppsöker läkare. Endast efter en professionell bedömning kommer det vara möjligt att fastställa de nödvändiga stegen för att säkerställa en korrekt diagnos. När din läkare anser att det är nödvändigt med en biopsi av en knöl som upptäcks genom palpation, mammografi eller ultraljud så finns det flera tillgängliga alternativ.
Den bäst lämpade typen av biopsi för dig avgörs av flera faktorer, till exempel din medicinska bakgrund. Andra faktorer är typ av lesion synlig i mammografi eller ultraljud, om den är påtaglig eller inte, var den sitter, storlek, om det är en enskild förändring eller om det finns flera, misstanke om cancer och dina personliga önskemål.1 När din läkare inte kan ställa en säker diagnos med hjälp av en undersökning med mammografi eller ultraljud, så blir det alltid nödvändigt med biopsi.
Fortsättningsvis berättar vi om olika typer av biopsier för att ställa diagnos av en bröstlesion.
Punktionsbiopsi
Din läkare kan rekommendera en punktionsbiopsi. Vid denna typ av biopsi förs nålen in genom huden för att ta ett vävnadsprov som sedan skickas vidare till laboratoriet för analys. Förutom när det är mycket enkelt att känna av knölen under huden, krävs det en bildteknik för att kunna vägleda punktionsnålen till rätt del av bröstet. Man använder ultraljud i en metod som kallas för ultraljudsvägledd biopsi.2 Ultraljud är den bästa tekniken för att vägleda en punktion eftersom den är snabb och bekväm, men för att använda den måste lesionen vara synlig med denna teknik. Om lesionen endast går att se med mammografi går det endast att utföra punktionen med en specialutrustning som kallas ”stereotaxi”. Med ”stereotaxi” lokaliseras lesionen med mammografier i olika vinklar och du kan sitta eller ligga ned (på sida eller mage), beroende på vilken typ av utrustning som används.2 En annan möjlighet är att leda punktionen med magnetresonanstomografi om lesionen är synlig i magnetkamera.1
Oavsett vilken teknik som används för att leda nålen finns det olika typer av förfaranden. Punktion med en fin-nål är en form av punktion där man för in en fin nål – samma tjocklek eller finare än en som används för blodanalys – i lesionen och extraherar ut en liten mängd vätska med celler via en spruta.1 Vanligtvis kräver punktion med finnål inte någon lokalbedövning och lämnar inga ärr. Men då endast några celler från lesionen erhålls, är det möjligt att diagnosen inte är tillräckligt pålitlig, och därmed är det möjligt att det behövs andra typer av punktioner efter den med finnål.
Vid biopsi med en grov-nål används en ihålig grövre nål än vid biopsi med finnål för att ta flera prover eller fragment från bröstvävnaden på ett cylindriskt sätt.2 Med denna teknik krävs det först lokalbedövning och nålen förs sedan in flera gånger (mellan tre och sex gånger men i vissa fall kan det krävas flera prover).2 Biopsi med grovnål brukar inte lämna ärr.2 Diagnos med biopsi med grovnål är mer exakt än biopsi med finnål, men mindre exakt än kirurgisk biopsi eftersom ett mindre vävnadsprov tas.2 Ibland kan dessa typer av biopsier leda till ett resultat som kallas för ”falskt negativ”. Ett ”falskt negativt” resultat innebär att lesionen faktiskt är cancer även om resultatet från punktionen var godartat. Detta beror på att vävnadsprovet som erhålls är litet och kanske inte innehåller de elakartade celler som bekräftar cancerdiagnosen. Om det finns misstanke om att detta har inträffat kommer det att bli nödvändigt att utföra andra typer av biopsier. 2
Vakuumassisterad biopsi (VAB) använder en grövre specialnål än med biopsi med grovnål, och det finns en roterande skalpell inuti. Nålen är kopplad till ett sugsystem som tillämpar vakuumtryck så att vävnadsprovet erhålls genom att kombinera effekten av en roterande skalpell och vakuumsug. Till skillnad från biopsi med en fin- eller grovnål förs nålen endast in en gång i bröstet och många flera vävnadsprover med högre kvalitet kan då tas på ett snabbare sätt. Det krävs lokalbedövning även om det i allmänhet är mindre smärtsamt än biopsi med en fin- eller grovnål. VAB är en relativt ny teknik för bröstbiopsi och är utformad för att undvika en del av de mindre fördelaktiga aspekterna med biopsi med grov- eller finnål. Men VAB ersätter dem inte alltid, har exakta indikationer beroende på typ av lesion och avsikten med förfarandet, samt kan genomföras för att enbart ställa korrekt diagnos, eller för att avlägsna vissa typer av lesioner.2 4
Om specialisten som utför den vakuumassisterade biopsin anser att det behövs, kan en liten markör i bröstet lämnas där biopsin utförts, eftersom den exakta platsen för biopsin kan behöva lokaliseras vid ett senare tillfälle, om ett kirurgiskt ingrepp indikeras. Om man beslutar om ett ingrepp avlägsnas markören under operationen. 2
Kirurgisk biopsi
Med kirurgisk biopsi avlägsnar kirurgen eller gynekologen lesionen helt eller delvis, och ofta lämnar han eller hon en del av den omgivande vävnaden.1 Om lesionen inte är påtaglig kan det krävas att man innnan ingreppet för in en ”ledare” som kallas för ”lokaliserare”. En ”lokaliserare” är en fin tråd som förs in i bröstet med en nål och sedan används ultraljud eller mammografi för att hitta lesionen. Ledaren förs in i bröstet med lokalbedövning, och är till för att vägleda kirurgen eller gynekologen under operationen för att vederbörande ska vara säker på att lesionen har avlägsnats korrekt. 2
Denna typ av biopsi är en operation som utförs i operationssalen med lokal- eller allmänbedövning och huden måste skäras med en skalpell. Eftersom det handlar om ett kirurgisk ingrepp är ärret som efterlämnas större än med nålbiopsi och återhämtningstiden är längre.2
Då ett större vävnadsprov tas, till och med hela lesionen, är kirurgisk biopsi den exaktaste metoden av biopsiteknikerna med nål, men den är inte 100 % effektiv, eftersom det även där är möjligt att få falska negativa resultat.
Kirurgisk biopsi kan avlägsna hela lesionen och omgivande vävnad om det behövs, men då det är ett kirurgiskt ingrepp finns det alltid risk för komplikationer såsom infektion eller blödning. Din läkare kommer därför att rekommendera en mindre invasiv teknik som t.ex. nålbiopsi när detta är möjligt.2
För att rekommendera dig den bästa metoden kommer läkaren att ta hänsyn till olika faktorer; som dina önskemål, dina personliga omständigheter och din medicinska bakgrund. Det är viktigt att du ställer frågor och säger vad du tycker om varje möjligt alternativ.
Du kan besöka vår blogg för mer information om diagnos och behandling av bröstlesioner och brösthälsa i allmänhet.
Referenser
- American Cancer Association 2016 Breast Biopsy accessed 04/03/2017 @ https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/screening-tests-and-early-detection/breast-biopsy.html
- Breastcancer.org Biopsy. Senast uppdaterad oktober 2015, åtkomst den 2017-03-04 @ http://www.breastcancer.org/symptoms/testing/types/biopsy
- NHS choices Breast lumps – Diagnosis. Senast reviderad den 2014-08-13, åtkomst den 2017-03-04 @ www.nhs.uk/Conditions/Breast-lump/Pages/Diagnosis.aspx
- Park H,L, and Kim L,S,. 2011. The Current Role of Vacuum Assisted Breast Biopsy System in Breast Disease. J Breast Cancer [online] 14(1), pp1-7 [visad online 2017-01-23] tillgänglig på https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3148506/
