Уплотнения в груди – это нередкое явление, которое часто возникает из-за изменений, происходящих в организме в период полового созревания, беременности, менопаузы, менструального цикла или при приеме противозачаточных средств. Обнаружение у себя уплотнения в груди во время повседневных занятий, например, принятия душа или переодевания, может вызывать беспокойство, которое вероятно станет еще сильнее при необходимости провести биопсию. Однако несмотря на то, что биопсия молочной железы назначается в случаях пальпируемой опухоли или обнаружения каких-либо отклонений при маммографии или УЗИ, результатом этого исследования не всегда оказывается рак: фактически в 80% случаев у женщин, прошедших биопсию, не было выявлено рака груди¹.

При обнаружении любых подозрительных изменений в молочной железе важно обратиться к врачу.

После консультации врач оформит медицинскую карту, в которой будут содержаться анамнез и данные о беспокоящей вас проблеме. Затем вам потребуется пройти обследование, на котором по вашему желанию может присутствовать медсестра. После осмотра груди врач, если сочтет необходимым, назначит вам обследования, например, маммографию и/или УЗИ. Этих обследований бывает достаточно, чтобы поставить диагноз. Однако в случае каких-либо подозрений может потребоваться проведение биопсии молочной железы.

В этот момент вам может показаться, что вы теряете контроль над ситуацией, но на самом деле это не так. Хоть ваш врач и обладает знаниями, подготовкой и профессиональным опытом, чтобы порекомендовать оптимальные способы решения вашей проблемы, ничто не мешает вам задать столько вопросов, сколько вы посчитаете нужным, и рассмотреть другие варианты. Как у пациента, у вас есть выбор, и важно изучить все доступные варианты проведения биопсии. Чтобы принять решение вместе с врачом, следует обладать соответствующими знаниями, которые вы сможете получить в этой статье.

Для чего нужна биопсия?

Биопсия молочной железы – это диагностический метод исследования, при котором осуществляется забор образца пораженного участка, вызывающего подозрения, для последующего патологоанатомического исследования в лаборатории. Основная цель проведения биопсии молочной железы – определить, является ли пораженный участок в молочной железе раком. По результатам биопсии будет принято решение о целесообразности полного удаления пораженной ткани.

Несмотря на то, что в большинстве ситуаций физикальное обследование и диагностическая визуализация бывают эффективны в подтверждении диагноза, в остальных случаях биопсия – это единственный способ окончательно понять, является ли образование в молочной железе злокачественным.

Существуют различные виды биопсии молочной железы, и выбор вида будет зависеть от типа поражения, степени подозрения на рак, состояния вашего здоровья, симптомов и перенесенных заболеваний. Существует пункционная и хирургическая биопсия молочной железы.

Как проводится процедура?

Как хирургическая, так и пункционная биопсия предусматривает полное или частичное удаление пораженного участка для его дальнейшего патологоанатомического исследования.

Хирургическая биопсия проводится в операционной под местной или общей анестезией в зависимости от типа пораженного участка и особенностей пациента. На груди пациента делается разрез, через который частично или полностью удаляется пораженный участок для анализа. Такая биопсия называется инцизионной².

Если опухоль не пальпируется, то перед операцией необходимо ввести «проводник», известный как «гарпун». «Гарпун» – это тонкая проволока, которую с помощью иглы вводят в молочной железу под контролем УЗИ или маммографии для определения расположения поражения. «Гарпун» вводится в молочную железу под местной анестезией и служит ориентиром для хирурга или гинеколога в ходе операции, обеспечивая правильное удаление пораженного участка.

Хирургическая биопсия – это более инвазивная процедура, чем пункционная биопсия, и применяется при заборе более крупного образца ткани, что помогает патологоанатому поставить точный диагноз. Это очень распространенный вид исследования, однако он связан с небольшими рисками, оставляет шрам и требует восстановления сроком от нескольких дней до нескольких недель.

В настоящее время для большинства женщин существуют менее инвазивные варианты исследования (пункционная биопсия), которые являются безопасными, надежными, точными, быстрыми и проводятся под местной анестезией без необходимости ложиться в больницу или находиться в операционной.

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ)

ТАПБ – это менее инвазивный метод пункционной биопсии, который выполняется путем введения тонкой иглы в молочную железу, аналогичной иглам, используемым при внутримышечных инъекциях или для забора крови. Игла прикреплена к шприцу, с помощью которого «затягивается» жидкость или клетки пораженного участка. Обычно такая процедура назначается для опорожнения кист (образования с жидкостью, которые часто и являются «пальпируемыми опухолями») и для определенных типов твердых узлов¹. Как правило, пункции проводятся под контролем УЗИ, чтобы найти узел и убедиться, что игла находится в правильном положении. Это минимально инвазивный метод, который обычно не требует местной анестезии и не оставляет шрама⁵. Однако ввиду получения всего нескольких клеток пораженного участка, диагноз может оказаться недостаточно точным, поэтому в дальнейшем возможно потребуется провести другие виды пункционной биопсии.

Трепанобиопсия (ТБ)

Другим видом пункционной биопсии является ТБ. В ходе данной процедуры с помощью более толстой, чем при ТАПБ, иглы производится сбор нескольких небольших образцов ткани. Вмешательство проводится под местной анестезией, а положение иглы, как правило, контролируется с помощью УЗИ. Поскольку игла, используемая при трепанобиопсии, крупнее, она может оставить очень мелкий шрам на коже. Также после процедуры у вас может возникнуть повышенная чувствительность к прикосновениям, синяки или боль в молочной железе, на которой была проведена биопсия, но такой дискомфорт продлится недолго. ТБ – более надежный способ диагностики, чем ТАПБ, поскольку благодаря «фрагментам», полученным с пораженного участка, можно провести более точное патологоанатомическое исследование. На сегодняшний день это наиболее популярный метод диагностики патологий молочной железы. Тем не менее, он имеет определенные ограничения при некоторых типах поражений.

Вакуумная биопсия молочной железы (ВБ)

Также ваш врач может порекомендовать вам пройти вакуумную биопсию. ВБ – это относительно новый метод, который используется при малоинвазивной диагностике и удалении пораженных участков молочной железы. Данная процедура считается наилучшим вариантом по сравнению с традиционными методами, такими как ТБ и ТАПБ. Хотя ТБ является очень эффективным диагностическим инструментом при патологиях молочной железы, у него имеются ограничения в зависимости от типа поражения (диагноз может быть неточным) и требует выполнения нескольких пункций для получения нужного образца ткани.

ВБ, в свою очередь, позволяет собрать большее количество образцов (больше, чем при ТБ) за одно введение иглы в грудь, благодаря чему вероятность получения необходимого образца ткани становится выше³. Данный метод предусматривает небольшой надрез на коже размером примерно с половину рисового зерна. Под местной анестезией в молочную железу вводят иглу, которая контролируется с помощью УЗИ, маммографии (стереотаксиса) или МРТ. Игла толще иглы, используемой при ТБ. Игла для ВБ имеет вращающееся лезвие и соединяется с системой, которая производит сбор материала фрагментами путем одновременной вакуумной аспирации и срезания пораженного участка вращающимся лезвием². Основным преимуществом этого метода перед ТБ или ТАПБ является его диагностическая точность. Исследования показали, что диагностическая точность ВБ стремится к 100%, другими словами, ВБ имеет такую же точность, что и хирургическая биопсия, только с менее инвазивным подходом^3,4.

После биопсии вам может потребоваться однодневный отдых; однако большинство женщин возвращаются к своей обычной активности на следующий день. После вмешательства вам потребуется надеть бюстгальтер, поэтому не забудьте взять его с собой на процедуру. До конца дня не рекомендуется вождение автомобиля. После биопсии часто наблюдается легкий дискомфорт в молочной железе, а также чувствительность при прикосновении и общий отек.

При обнаружении уплотнения в молочной железе важно обратиться к врачу, который подберет вам наиболее подходящее лечение. Дополнительную информацию о здоровье молочной железы и связанных темах вы можете получить в нашем справочном центре.

Ссылки

1. NBCF (2016) Biopsy: The national breast cancer foundation. Available at: http://www.nationalbreastcancer.org/breast-cancer-biopsy (Accessed: 24 February 2017).
2. Mayo Clinic: Breast Biopsy, What you can expect. Available at: http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/details/what-you-can-expect/rec-20236113
3. Park, H.-L. and Kim, L.S. (2011) ‘The current role of vacuum assisted breast biopsy system in breast disease’, Journal of Breast Cancer, 14(1), p. 1. doi: 10.4048/jbc.2011.14.1.1.
4. Pan S, Liu W, Jin K, Liu Y, Zhou Y. Ultrasound-guided vacuum-assisted breast biopsy using Mammotome biopsy system for detection of breast cancer: results from two high volume hospitals. International Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2014;7(1):239-246.
5. Hoad-Robson, R. Fine needle aspiration. (2015)