Обнаружение любого поражения молочной железы может стать травмирующим и тревожным эпизодом. Наличие уплотнения часто вызывает опасение, и когда нет подтвержденного диагноза, остается только страх перед неизвестностью.

Если вы заметили у себя уплотнение в груди, самое важное – обратиться к врачу. Только на основе профессионального мнения можно будет составить план для получения достоверного диагноза. Мы собрали несколько доступных вариантов биопсии, которые ваш врач может провести в случае обнаружения уплотнения при пальпации или после выполнения маммографии или УЗИ.

Выбор наиболее подходящего типа биопсии может зависеть от нескольких факторов, а также от вашего анамнеза. В число факторов входят тип поражения по маммографии или УЗИ, пальпируемое ли оно, его местонахождение, размер, объем поражения, степень подозрения на рак и ваши личные предпочтения¹. Биопсия необходима, когда невозможно установить определенный диагноз после обследования вашим врачом или маммографии и/или УЗИ.

Далее приводятся различные виды биопсии для диагностики поражения молочной железы

Пункционная биопсия

Ваш врач может порекомендовать вам провести пункционную биопсию. В ходе этого конкретного типа биопсии через кожу вводится игла для взятия образца из пораженного участка. Затем образец отправляется в лабораторию на анализ. В некоторых случаях, если уплотнение под кожей не пальпируется, требуется использовать диагностическую визуализацию, чтобы направить введение иглы в нужную область молочной железы. Процедура с использованием ультразвука называется биопсией под контролем УЗИ². УЗИ – лучший метод для проведения пункции, поскольку он быстрее и удобнее; однако для его использования необходимо, чтобы УЗИ «видело» поражение. Если образование видно только на маммографии, пункцию можно будет провести только с помощью специального оборудования, называемого «стереотаксис». Стереотаксис позволяет найти поражение на маммографии, путем выполнения снимков под двумя разными углами. Вы можете сидеть или лежать (на боку или лицом вниз) в зависимости от типа оборудования. ². Другим вариантом является пункция с помощью МРТ, если поражение видно только на МРТ¹.

Независимо от того, что используется для направления иглы, существуют разные типы биопсии. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) – это тип биопсии, при которой в пораженный участок вводят тонкую иглу (может быть даже тоньше иглы, которая используется для анализа крови) и «вытягивают» небольшое количество жидкости с клетками с помощью шприца¹. ТАПБ обычно не требует местной анестезии и не оставляет шрама. Однако ввиду получения всего нескольких клеток пораженного участка, диагноз может оказаться недостаточно точным, поэтому в дальнейшем возможно потребуется провести другие виды пункционной биопсии.

При трепанобиопсии используется полая игла, толще, чем для ТАПБ, для забора различных образцов или фрагментов ткани молочной железы в цилиндрической форме². Этот метод требует предварительного применения местной анестезии и предусматривает многоразовый ввод иглы (от 3 до 6 и более в случае, если необходимо больше образцов)². После трепанобиопсии обычно не остается шрамов². Диагностическая точность трепанобиопсии выше, чем у ТАПБ, но ниже, чем у хирургической биопсии из-за получения меньшего объема тканей². В некоторых случаях эти типы биопсии могут дать результат, известный как «ложноотрицательный». Ложноотрицательный результат – это результат, который выявил, что поражение доброкачественное, однако на самом деле оно является раковым. Это связано с небольшим размером полученного образца, в котором могли не содержаться злокачественные клетки, подтверждающие рак. При подозрении на эту ошибку потребуется провести другие виды биопсии. ²

При вакуумной биопсии (ВБ) используется специальная игла, толще, чем при трепанобиопсии, оснащенная вращающимся внутри лезвием. Игла соединена с аспирационной системой, которая создает вакуум. За счет этого сбор образцов с пораженного участка производится путем одновременной вакуумной аспирации и срезания пораженного участка вращающимся лезвием. В отличие от ТАПБ и ТБ, игла вводится в молочную железу только один раз, при этом забор осуществляется быстрее и качественнее, а количество образцов гораздо больше. Процедура требует применение местной анестезии, хотя, как правило, данный метод биопсии доставляет меньше неудобств, чем ТАПБ и ТБ. ВБ – это относительно новый метод биопсии молочной железы, разработанный для нивелирования наименее приятных моментов трепанобиопсии или тонкоигольной аспирационной биопсии. Однако данный метод не заменяет ТБ и ТАПБ полностью и имеет конкретные показания к проведению, которые зависят от типа поражения и цели процедуры (только диагностика или удаление определенных поражений)^{2 4}.

Если специалист, выполняющий ВБ, сочтет необходимым, он оставит на месте проведения биопсии (внутри молочной железы) небольшую металлическую скобку, если в будущем, в случае хирургического вмешательства, потребуется определить точное место ранее проведенной биопсии. Хотя это может показаться немного странным, но на сегодняшний день не было доказано, что наличие этой скобки внутри молочной железы является вредным. В случае хирургического вмешательства скобка будет удалена во время операции2.

Хирургическая биопсия

При хирургической биопсии хирург или гинеколог частично или полностью удаляет пораженный участок, а в большинстве случае и часть окружающих тканей¹. Если образование не пальпируется, то перед операцией необходимо ввести «проводник», известный как «гарпун». «Гарпун» – это тонкая проволока, которую с помощью иглы вводят в молочной железу под контролем УЗИ или маммографии для определения расположения поражения. «Гарпун» вводится в молочную железу под местной анестезией и служит ориентиром для хирурга или гинеколога в ходе операции, обеспечивая целевое удаление пораженного участка.   ²

Этот вид биопсии проводится в операционной под местной или общей анестезией, и требует разреза кожи скальпелем. Поскольку это хирургическая операция, восстановление после процедуры займет больше времени, а шрам будет крупнее, чем при пункционной биопсии²

За счет забора большего количества образца и даже удаления всего поражения хирургическая биопсия более точна, чем методы пункционной биопсии, но не идеальна, поскольку так же допускает ложноотрицательные результаты.

В ходе хирургической биопсии специалист может удалить весь пораженный участок и окружающие ткани при необходимости. Однако открытое хирургическое вмешательство всегда сопряжено с рисками осложнений, такими как развитие инфекции или кровотечения. При возможности ваш врач порекомендует минимально инвазивный метод, например пункционную биопсию².

Для определения наилучшего для вас метода биопсии врач учтет такие факторы, как ваши личные предпочтения, индивидуальные обстоятельства и анамнез. Важно, чтобы вы задавали вопросы своему врачу и делились мнением о каждом возможном варианте.

Дополнительную информацию о диагностике и лечении патологий груди и о здоровье молочной железы в целом вы можете найти в нашем блоге.

Ссылки

1. American Cancer Association 2016 Breast Biopsy accessed 04/03/2017 @ https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/screening-tests-and-early-detection/breast-biopsy.html
2. org Biopsy. Last updated October 2015 accessed 04/03/2017 @ http://www.breastcancer.org/symptoms/testing/types/biopsy
3. NHS choices Breast lumps – Diagnosis. Last reviewed 13/08/2014 accessed 04/03/2017 @ nhs.uk/Conditions/Breast-lump/Pages/Diagnosis.aspx
4. Park H,L, and Kim L,S,. 2011. The Current Role of Vacuum Assisted Breast Biopsy System in Breast Disease. J Breast Cancer [online] 14(1), pp1-7 [viewed online 23/01/2017] available at https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3148506/