Nous comprenons que le diagnostic d’une affection mammaire peut être inquiétant et traumatisant pour toutes. Déceler une tumeur bénigne peut être une chose effrayante, surtout si vous ne connaissez pas vos options et que l’on vous laisse à craindre l’inconnu. Nous avons réuni certaines des possibilités s’offrant aux femmes chez qui l’on a diagnostiqué une tumeur mammaire bénigne, afin de vous communiquer toutes les informations dont vous avez besoin pour un choix éclairé.

Le meilleur type de biopsie pour vous peut dépendre de divers facteurs ainsi que de vos antécédents médicaux. Il s’agit notamment de : l’emplacement et la taille de la tumeur, s’il y en a une ou plusieurs, s’il y a risque de cellules cancéreuses et selon vos préférences.¹ Dans certains cas, lorsque le médecin est certain du diagnostic, une biopsie mammaire peut être totalement inutile.

Si vous êtes actuellement préoccupée par une grosseur mammaire non diagnostiquée, afin de vous tranquilliser, il est important de consulter votre médecin. Voici un certain nombre d’options de traitement de grosseurs mammaires bénignes.

Biopsies à l’aiguille

Votre médecin peut vous proposer de faire le diagnostic à l’aide d’une biopsie à l’aiguille. Dans le cadre de cette méthode de biopsie, une aiguille est insérée dans votre peau pour prélever un échantillon de la substance présente dans la grosseur mammaire, puis l’échantillon est envoyé au laboratoire pour être analysé. Si la grosseur n’est pas très facilement palpable à travers la surface de la peau, le clinicien doit recourir au guidage par imagerie pour atteindre la bonne partie de votre sein avec l’aiguille. Si un échographe est utilisé, il s’agit d’une biopsie sous échoguidage.² La mammographie stéréotaxique peut également être utilisée pour le guidage dans les cas où l’anomalie n’est pas visible en échographie. Les mammographies prises sous différents angles guident le médecin jusqu’à la grosseur afin d’en prélever un échantillon qui sera analysé.² Autrement, l’IRM ou la tomodensitométrie peuvent être utilisées pour aider à localiser la grosseur.¹ Un anesthésique local est injecté pour endormir la région avant de prélever l’échantillon, afin de vous éviter une douleur ou une gêne.³

L’aspiration à l’aiguille fine (FNA) est un type de biopsie mammaire qui se caractérise par l’insertion d’une aiguille creuse très fine – plus fine que celle utilisée pour prélever un échantillon de sang – dans la grosseur mammaire pour prélever un petit échantillon de liquide dans la seringue associée.¹ La FNA ne laisse habituellement aucune cicatrice.

La biopsie au trocart se caractérise par l’utilisation d’une aiguille fine plus grande pour prélever plusieurs échantillons cylindriques dans le tissu mammaire.² L’aiguille doit généralement être insérée environ 3 à 6 fois.² Cette biopsie ne laisse habituellement aucune cicatrice.² Un petit clip métallique peut être placé à l’intérieur de la poitrine au niveau du site de la biopsie en cas de nécessité d’un nouveau prélèvement de tissu. Ce n’est pas nocif pour l’organisme, même si cela paraît assez étrange. En cas d’opération chirurgicale, le clip est retiré à ce moment-là.²

Si aucune opération chirurgicale n’est nécessaire, par exemple lorsque la grosseur est bénigne, le clip peut rester en toute sécurité dans le sein et servira alors à indiquer, lors d’examens ultérieurs, que cette grosseur a déjà été biopsiée, évitant ainsi la répétition des analyses de la même grosseur bénigne.

La biopsie au trocart et la biopsie à l’aiguille fine prélèvent toutes deux une quantité de tissu inférieure par rapport à la biopsie chirurgicale, et c’est pour cette raison qu’elles peuvent être moins précises.² Il est possible d’obtenir un « faux négatif » avec ces types de biopsies, ce qui signifie que des cellules cancéreuses sont présentes, mais que l’échantillon sélectionné était trop petit pour les détecter.²

La biopsie mammaire assistée par le vide (VABB) utilise l’aspiration et une aiguille creuse pour prélever un échantillon de la grosseur mammaire. Il s’agit d’une nouvelle forme de biopsie mammaire conçue pour surmonter certains des aspects moins favorables de la biopsie au trocart ou de l’aspiration à l’aiguille fine. Avec la biopsie assistée par le vide, l’aiguille doit seulement être insérée une fois et un plus grand échantillon de substance peut être prélevé par rapport à la biopsie au trocart ou à l’aiguille fine.² L’aiguille est insérée dans la grosseur mammaire et le tissu est extrait par aspiration. Un couteau rotatif permet alors de recueillir l’échantillon, c’est ce qui fait que la VABB est plus sûre à utiliser à proximité de régions délicates comme le mamelon, la paroi thoracique, la peau ou l’aisselle, car l’aiguille n’effectue pas de mouvement vers l’avant. Elle permet également de veiller à prélever un bon échantillon même dans les grosseurs mammaires solides.⁴ Avec la VABB, le clinicien peut déplacer la sonde ou l’aiguille à l’intérieur de la grosseur mammaire en prélevant jusqu’à 8-10 échantillons jusqu’à être sûr d’avoir contrôlé soigneusement toute la région.²

Globalement, la VABB permet un diagnostic plus précis et peut retirer entièrement certaines petites lésions sous guidage échographique.⁴ À l’instar de la biopsie au trocart, un petit clip peut être inséré dans la poitrine au moment de la biopsie, afin de marquer l’endroit en cas de nécessité d’un traitement ultérieur ou pour éviter de répéter inutilement l’analyse si la grosseur est bénigne.²

Biopsies chirurgicales

En effectuant une biopsie chirurgicale, le chirurgien retire tout ou partie de la grosseur et souvent une couche du tissu environnant.¹ Le guidage par imagerie peut être utilisé pour localiser la grosseur. À l’aide de ce guidage, le chirurgien insère l’aiguille et passe un fil à l’intérieur afin de se guider vers la zone de prélèvement d’échantillon.²

La biopsie par incision se caractérise par l’utilisation d’un anesthésique local pour endormir la région et d’une injection à la patiente pour l’assoupir.² Le chirurgien utilise un scalpel ou un bistouri pour effectuer une incision dans la peau et prélever un échantillon de tissu dans la grosseur.² Les résultats faux négatifs sont toujours possibles avec cette méthode. Il y aura une petite cicatrice et le temps de rétablissement peut être plus long par rapport aux biopsies à l’aiguille.²

La biopsie-exérèse utilise la chirurgie pour retirer entièrement la grosseur mammaire, ainsi qu’un bord tissulaire ou marge.² L’avantage de la biopsie-exérèse est qu’elle constitue le moyen le plus précis pour être certain qu’une grosseur ne présente pas de cellules cancéreuses.² Dans de nombreux cas, cette forme de biopsie invasive n’est pas nécessaire et les biopsies à l’aiguille représentent une option appropriée et efficace.

Toute chirurgie effractive comporte des risques de complications telles qu’une infection et des saignements et nécessite le plus souvent une anesthesie générale avec toutes le scomplications possibles inhérentes à celle ci. Lorsque cela est possible, votre médecin vous recommandera une technique mini-invasive comme la biopsie à l’aiguille.² Y Vos préférences, votre situation personnelle et vos antécédents médicaux joueront un rôle important pour aider le médecin à vous recommander les meilleures méthodes. Il est important de poser des questions et de dire au clinicien votre sentiment quant aux différentes options.

Pour de plus amples informations sur les options de biopsies mammaires et la santé du sein en général, parcourez notre site Web.

Références

1. American Cancer Association 2016 Breast Biopsy accessed 04/03/2017 @ https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/screening-tests-and-early-detection/breast-biopsy.html
2. Breastcancer.org Biopsy. Last updated October 2015 accessed 04/03/2017 @ http://www.breastcancer.org/symptoms/testing/types/biopsy
3. NHS choices Breast lumps – Diagnosis. Last reviewed 13/08/2014 accessed 04/03/2017 @ www.nhs.uk/Conditions/Breast-lump/Pages/Diagnosis.aspx
4. Park H,L, and Kim L,S,. 2011. The Current Role of Vacuum Assisted Breast Biopsy System in Breast Disease. J Breast Cancer [online] 14(1), pp1-7 [viewed online 23/01/2017] available at https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3148506/