ΑΥΞΑΝΟΝΤΑΙ ΟΙ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΤΗΣ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΑ ΚΑΘΟΔΗΓΟΥΜΕΝΗΣ ΒΙΟΨΙΑΣ ΥΠΟ ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ (US-VAB) ΟΣΟΝ ΑΦΟΡΑ ΤΟΥΣ ΟΓΚΟΥΣ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ

Μαδρίτη, Δευτέρα, 30 Ιανουαρίου 2017

Η υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη βιοψία υπό αναρρόφηση (με το αγγλικό αρκτικόλεξο US-VAB) αποτελεί μια μη χειρουργική τεχνική, η οποία συνδυάζει τη βιοψία με το υπερηχογράφημα. Το κύριο πλεονέκτημά της είναι ότι επιτρέπει τη λήψη μιας παρεμφερούς ποσότητας καλοήθους ή κακοήθους όγκου με τη συμβατική χειρουργική επέμβαση για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Επιτρέπει επίσης την εκτομή συγκεκριμένων τύπων καλοήθους όγκου, χωρίς να χρήζει εισαγωγής στην αίθουσα χειρουργείου.

• Η τεχνική επιτρέπει τη λήψη πρακτικά της ίδιας ποσότητας όγκου χωρίς να απαιτείται εισαγωγή σε αίθουσα χειρουργείου.
• Επιτρέπει την προβολή και εξάλειψη των βλαβών σε πραγματικό χρόνο όπως στην περίπτωση του ινοαδενώματος ή άλλων καλοήθων τύπων όγκου του μαστού.
• Τα πλεονεκτήματα για τον ασθενή είναι πολυάριθμα καθώς δεν αφήνει ουλή, δεν χρήζει νοσηλείας και μπορείτε να επιστρέψετε στην καθημερινότητά σας μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα.
• Ο ραδιολόγος είναι ο κατάλληλος επαγγελματίας για την εκτέλεσή της.

“Η εν λόγω τεχνική επιτρέπει επίσης την εξάλειψη βλαβών του μαστού μέσω ενός μικρού ανοίγματος δυο-τριών χιλιοστών χωρίς να χρειάζεται μεγάλη τομή. Το πλεονέκτημα του υπερηχογραφήματος συνίσταται στο γεγονός ότι επιτρέπει την προβολή της βλάβης και τον έλεγχο της βιοψίας σε πραγματικό χρόνο με αποτέλεσμα να είναι πολύ πιο ακριβής απ’ ό,τι άλλες ραδιολογικές τεχνικές, συμπεριλαμβανομένης και της χειρουργικής επέμβασης”, επισημαίνει η γιατρός Mercedes Toores-Tabanera, συντονίστρια της Μονάδας Ραδιολογίας για τη Γυναίκα του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Puerta del Sur, του Συλλόγου HM  Móstoles.

Πολυάριθμα πλεονεκτήματα για τον ασθενή

Τα πλεονεκτήματα είναι πολυάριθμα για τον ασθενή. Όπως περιγράφει η ειδικός “η καθοδήγηση μέσω υπερηχογραφήματος είναι πολύ πιο άνετη διαδικασία για τη γυναίκα απ’ ό,τι οποιοσδήποτε άλλος τύπος καθοδήγησης, όπως είναι η στερεοταξία ή ο μαγνητικός συντονισμός, ενώ επιτρέπει τη βιοψία βλαβών σε οποιοδήποτε σημείο του μαστού. Πρόκειται για μια διαδικασία που δεν χρήζει παραμονής στο νοσοκομείο και η οποία εκτελείται με χορήγηση τοπικής αναισθησίας. Δεν χρήζει νοσηλείας ούτε τις προπαρασκευαστικές εξετάσεις που εκτελούνται σε αίθουσα χειρουργείου. Η τομή δεν αφήνει ουλή ενώ η ανάρρωση είναι πολύ γρήγορη. Κατ’ αυτόν τον τρόπο μειώνεται κατά πολύ ο χρόνος ανικανότητας προς εργασία, γεγονός που είναι εξίσου σημαντικό. Η γυναίκα μπορεί στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων να συνεχίσει τον συνήθη τρόπο ζωής της εντός 48 ωρών”.

Η βιοψία υπό αναρρόφηση πραγματοποιείται μέσω μιας ειδικής βελόνης η οποία δημιουργεί κενό και εισάγει ένα θραύσμα της βλάβης σε έναν θάλαμο βιοψίας, στο εσωτερικό της ίδιας της βελόνης. Στη συνέχεια το θραύσμα κόβεται μέσω ενός περιστροφικού νυστεριού και αναρροφάται προς τα έξω. “Κατ’ αυτόν τον τρόπο πραγματοποιείται εκτομή υπό “αναρρόφηση” μικρών θραυσμάτων, με αποτέλεσμα από τη στιγμή της εισόδου της βελόνης στον μαστό να μη χρειάζεται η αφαίρεσή της και η εκ νέου είσοδός της. Και με αυτόν τον τρόπο, μέσω μιας μόνο εισόδου, είναι δυνατή η εξάλειψη ολόκληρης της βλάβης. Αυτό αποτελεί ένα ακόμα πλεονέκτημα για τη γυναίκα καθώς πρόκειται για μια πολύ λιγότερο επιθετική διαδικασία απ’ ό,τι η συνήθης βιοψία”, υπογραμμίζει η γιατρός Torres-Tabanera.

Η χρήση αυτού του τύπου βιοψίας ξεκίνησε το 1995 μέσω στερεοταξικής καθοδήγησης και για πολύ συγκεκριμένες βλάβες όπως οι μικροασβεστώσεις. “Οι ενδείξεις της αυξάνονται από τη στιγμή που άρχισε να χρησιμοποιείται το 1999. Έχει εξελιχθεί με την πάροδο του χρόνου από τεχνικής απόψεως και τώρα είναι πιο εύκολος ο χειρισμός της για τον ραδιολόγο και πιο άνετη διαδικασία για τη γυναίκα. Παρ’ όλη ωστόσο αυτή την αύξηση των ενδείξεων, είναι πολλοί οι γιατροί που συνταγογραφούν χειρουργικές βιοψίες ή συγκεκριμένες θεραπείες για τις βλάβες του μαστού και που δεν γνωρίζουν ότι υπάρχει αυτή η τεχνική και ότι μπορούν να την προτείνουν. Ούτε οι γυναίκες τη γνωρίζουν”, εξηγεί η ραδιολόγος.

Η τεχνική αυτή, η οποία έχει αποδειχθεί οικονομικά αποδοτική¹, ενδείκνυται στην πραγματικότητα για την εκτομή του ινοαδενώματος και άλλων τύπων καλοήθους βλάβης του μαστού που δεν είναι καρκίνος, αλλά πραγματοποιούνται συνήθως σε αίθουσα χειρουργείου. Κρίνεται επίσης χρήσιμη σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου υπάρχουν αμφιβολίες ύστερα από μια συμβατική παροχέτευση σχετικά με το εάν πρόκειται για καρκίνο ή όχι. Στην περίπτωση αυτών των ασθενών η US-VAB συμβάλλει στην αποφυγή της αίθουσας χειρουργείου εφόσον επιβεβαιωθεί ότι η βλάβη είναι καλοήθης, ενώ συμβάλλει επίσης στον προγραμματισμό της θεραπείας εάν αποδειχθεί τελικά ότι πρόκειται για καρκίνο. Καθώς πρόκειται για μια απεικονιστικά καθοδηγούμενη μέθοδο, ο κατάλληλος επαγγελματίας για την εκτέλεσή της είναι ο ραδιολόγος.

Περισσότερες επιλογές για το μέλλον

“Η διαρκής εξέλιξη της ιατρικής και η βελτίωση της τεχνικής, ειδικά όσον αφορά την απεικόνιση, – καθώς θα υπάρξει μετάβαση από τους 2D υπερήχους στους 3D -, οφείλουμε ως ραδιολόγοι να ενημερωνόμαστε σχετικά με αυτές τις εξελίξεις: “μας προσφέρουν τη δυνατότητα θεραπείας χωρίς τη χρήση ακτινών και σε πραγματικό χρόνο”, υπογραμμίζει ο γιατρός Sofiane Derrouis, ραδιολόγος του Ινστιτούτου Ραδιολογίας του Neuchatel (Ελβετία).  

Όσον αφορά τη γιατρό Torres-Tabanera, στο μέλλον θα είναι δυνατή η χρήση της “στη θεραπεία πολύ συγκεκριμένων περιπτώσεων καρκίνου του μαστού. Ως προς τη θεραπεία της καλοήθους παθολογίας, ο μόνος περιορισμός που αντιμετωπίζουμε είναι το μέγεθος: για την ώρα δεν μπορούμε να υπερβούμε τις βλάβες της τάξεως των πέντε εκατοστών. Σε περίπτωση όπου το μέγεθος της βλάβης είναι μεγαλύτερο θα πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση”. “Ίσως να είναι δυνατή η χρήση της, πέρα από την περίπτωση της βιοψίας και για τη θεραπεία συγκεκριμένων τύπων καρκίνου, σε συνδυασμό με την κρυοθεραπεία ή τις ραδιοσυχνότητες”, συμπληρώνει ο Ελβετός ειδικός.

Η οπτική του ασθενούς 

Η γιατρός María Fe Lorente είναι μια ασθενής που έχει υποβληθεί στη διαδικασία της US-VAB. “Όταν μου έγινε διάγνωση ανησυχούσα γιατί ψηλαφούσα την βλάβη, παρόλο που γνώριζα ότι ήταν καλοήθης. Υποβλήθηκα σε διαδερμική εξάλειψή της από τη γιατρό Torres, η οποία διήρκεσε δέκα λεπτά και χωρίς να προκληθεί πόνος ή ουλή”, περιγράφει. Επιπλέον, ως ραδιολόγος του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου San Jaun στην Alicante, υπογραμμίζει ότι είναι σημαντικό οι εν λόγω ειδικοί θα πρέπει να προσφέρουν θεραπευτική αγωγή εκτός από το να κάνουν διαγνώσεις. “Το να είσαι επεμβατικός ραδιόλογος και να μπορείς να αφαιρείς όγκους του μαστού χωρίς να χρειάζεται εισαγωγή σε αίθουσα χειρουργείου και χωρίς τη χορήγηση γενικής αναισθησίας και με χαμηλό χρόνο ανικανότητας προς εργασία, προκαλεί μεγάλη ικανοποίηση. Είναι μια τεχνική που θα πρέπει να εφαρμόζεται συχνότερα”, τονίζει.