{"id":9045,"date":"2025-08-29T16:51:59","date_gmt":"2025-08-29T14:51:59","guid":{"rendered":"https:\/\/eu.bd.com\/iv-news\/?p=9045"},"modified":"2025-08-29T16:51:59","modified_gmt":"2025-08-29T14:51:59","slug":"table-ronde-sur-les-catheters-picc-il-existe-certaines-astuces-et-techniques-quil-faut-connaitre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/eu.bd.com\/iv-news\/fr\/evenements-et-formation\/table-ronde-sur-les-catheters-picc-il-existe-certaines-astuces-et-techniques-quil-faut-connaitre\/","title":{"rendered":"Table ronde sur les cath\u00e9ters PICC : \u00ab Il existe certaines astuces et techniques qu\u2019il faut conna\u00eetre\u201c."},"content":{"rendered":"

Les cath\u00e9ters PICC fournissent un acc\u00e8s veineux central par une veine p\u00e9riph\u00e9rique du membre sup\u00e9rieur. Pour les th\u00e9rapies intraveineuses de moyen \u00e0 long terme, ils offrent une alternative aux autres syst\u00e8mes de cath\u00e9ters veineux centraux, ce qui peut contribuer \u00e0 r\u00e9duire la dur\u00e9e d\u2019hospitalisation.1-3<\/sup> Des experts en m\u00e9decine et en soins infirmiers se sont r\u00e9unis lors de la premi\u00e8re table ronde sur les PICC \u00e0 Berne le 5 septembre 2024 pour discuter de l’insertion et de l’utilisation des cath\u00e9ters PICC sous diverses perspectives professionnelles.<\/em><\/p>\n

Les cath\u00e9ters veineux centraux ins\u00e9r\u00e9s par voie p\u00e9riph\u00e9rique (PICC) ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s dans les ann\u00e9es 1970 et ont depuis \u00e9volu\u00e9 en termes de mat\u00e9riaux et de techniques d’application.2,4<\/sup> Contrairement \u00e0 d’autres cath\u00e9ters veineux centraux, les PICC sont ins\u00e9r\u00e9s dans une veine p\u00e9riph\u00e9rique du membre sup\u00e9rieur, avec l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 du cath\u00e9ter positionn\u00e9e dans la veine cave sup\u00e9rieure, juste avant l’oreillette droite du c\u0153ur.5<\/sup> Les PICC sont utilis\u00e9s pour diverses indications : ils permettent l\u2019administration de traitements antibiotiques ou chimioth\u00e9rapiques, en hospitalisation comme en ambulatoires, ainsi que d\u2019autres traitements intraveineux plus longs. Ils sont \u00e9galement adapt\u00e9s aux agents de contraste et \u00e0 la mesure de la pression veineuse centrale, et peuvent rester dans le corps aussi longtemps que n\u00e9cessaire.3<\/sup> L’insertion peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e sous guidage \u00e9chographique, avec un contr\u00f4le radiologique de la position de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 du cath\u00e9ter par fluoroscopie, ou \u00e0 l’aide d’un \u00e9lectrocardiogramme (ECG) utilis\u00e9 comme syst\u00e8me de confirmation de position (TCS \u2013 Tip Confirmation System).3, 6<\/sup><\/p>\n

Lors de la premi\u00e8re table ronde sur les PICC, le 5 septembre au Generationenhaus de Berne, les discussions ont port\u00e9 sur les avantages de l’insertion \u00e0 l’aide d’un syst\u00e8me de confirmation de la position (TCS) (Dr. Daniel M\u00fcller, B\u00fcrgerspital Solothurn), sur la mani\u00e8re dont les experts en soins infirmiers peuvent ins\u00e9rer les cath\u00e9ters PICC de mani\u00e8re autonome (Dr. Alexander Rosenov, Hirslanden Beau-Site), et sur les aspects \u00e0 prendre en compte pour l\u2019entretien et les soins des PICC (Janine Galli, BD). La table ronde a \u00e9t\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e par Katharina Boshart, pr\u00e9sidente du National Experts for Vascular Access and Maintenance (NEVAM). Des experts issus des domaines de la m\u00e9decine, des soins infirmiers, de Spitex, des soins \u00e0 domicile et des soins palliatifs figuraient \u00e9galement parmi les participants \u00e0 la table ronde de Berne. <\/p>\n

L\u2018insertion de PICC simplifi\u00e9e<\/h2>\n

En tant que l’un des pionniers de l’application du syst\u00e8me de confirmation de position (TCS) bas\u00e9 sur l\u2018ECG en Suisse, le Dr Daniel M\u00fcller du Centre Vasculaire du B\u00fcrgerspital Solothurn a pr\u00e9sent\u00e9 la proc\u00e9dure d’insertion des cath\u00e9ters PICC. \u00ab Au d\u00e9but, le PICC \u00e9tait ins\u00e9r\u00e9 sous contr\u00f4le radiographique en salle d’op\u00e9ration, ce qui n\u00e9cessitait beaucoup de mat\u00e9riel et de personnel \u00bb, explique le Dr M\u00fcller. Un syst\u00e8me de confirmation de la position (TCS) bas\u00e9 sur l\u2018ECG offre divers avantages \u2013 l’appareil mobile fonctionne sans exposition aux rayonnements, peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9 directement au lit du patient et n\u00e9cessite moins de temps3, 7<\/sup> Il utilise un capteur plac\u00e9 sur la poitrine pour visualiser la position de la pointe magn\u00e9tique \u00e0 l’extr\u00e9mit\u00e9 distale du cath\u00e9ter et dispose de d\u00e9rivations ECG internes et externes permettant de confirmer la position correcte de l\u2018extr\u00e9mit\u00e9 du cath\u00e9ter par rapport au c\u0153ur. La position de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 du cath\u00e9ter est affich\u00e9e en temps r\u00e9el et les ondes P de l’ECG intra cavitaire augmentent progressivement \u00e0 mesure que l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 du cath\u00e9ter approche de la jonction cavo-atriale.3, 7<\/sup><\/p>\n

Depuis la premi\u00e8re insertion de PICC avec le syst\u00e8me de confirmation de position (TCS) bas\u00e9 sur ECG il y a environ 8 ans, l’\u00e9quipe du Dr M\u00fcller a enregistr\u00e9 une courbe d’apprentissage rapide et est d\u00e9sormais tr\u00e8s exp\u00e9riment\u00e9e. 90% des patients du B\u00fcrgerspital Solothurn re\u00e7oivent leur PICC dans une salle de consultation sp\u00e9cialement \u00e9quip\u00e9e et seulement dans 3-4% des cas un contr\u00f4le radiographique est n\u00e9cessaire. Le Dr M\u00fcller identifie des d\u00e9fis li\u00e9s \u00e0 la localisation principalement chez les patients atteints de BPCO, en surpoids et en sous-poids.8<\/sup> \u00abCe n’est pas difficile, mais il y a certaines astuces et techniques qu’il faut conna\u00eetre\u00bb, r\u00e9sume le Dr M\u00fcller \u00e0 propos de l’insertion des cath\u00e9ters PICC.<\/p>\n

Allier autonomie et soulagement<\/h2>\n

Le Dr Rosenov parle dans son intervention des avantages de l’insertion des cath\u00e9ters PICC par du personnel non m\u00e9dical : le personnel infirmier est souvent \u00e9galement charg\u00e9 des soins pr\u00e9 et post-op\u00e9ratoires et peut ainsi accompagner les patients de mani\u00e8re plus compl\u00e8te. De plus, la comp\u00e9tence des experts en soins infirmiers est \u00e9largie avec une proc\u00e9dure qui, bien que techniquement relativement simple, doit \u00eatre bien pratiqu\u00e9e. \u00ab Le risque d’intervention est faible, mais il faut bien conna\u00eetre la technique \u00bb, dit le Dr Rosenov. L’aspect juridique en Suisse stipule que l’insertion des cath\u00e9ters PICC est une activit\u00e9 m\u00e9dicale d\u00e9l\u00e9gu\u00e9e et que l’obligation d’information m\u00e9dicale s’applique. Ainsi, le statu quo en Suisse est que les cath\u00e9ters PICC sont g\u00e9n\u00e9ralement ins\u00e9r\u00e9s par un m\u00e9decin.9<\/sup> Dans sa clinique, le Dr Rosenov a toutefois initi\u00e9 l’insertion des cath\u00e9ters PICC sous guidage fluoroscopique par des experts en soins infirmiers. Pour rendre cela possible, les infirmiers exp\u00e9riment\u00e9s suivent une formation interne sp\u00e9cialis\u00e9e, document\u00e9e et de haut niveau, qu’ils valident par un certificat valable un an. La responsabilit\u00e9 reste cependant du ressort du m\u00e9decin dans ce cas \u00e9galement.9<\/sup> \u00a0Le Dr Rosenov d\u00e9clare : \u00abIl est n\u00e9cessaire d\u2019ouvrir une discussion sur les normes juridiques et les responsabilit\u00e9 individuelles \u00bb. <\/p>\n

Dans d’autres h\u00f4pitaux, l’insertion des PICC est rarement d\u00e9l\u00e9gu\u00e9e aux experts en soins infirmiers. Une exception est l’Ente Ospedaliero Cantonale (EOC) \u00e0 Tessin, o\u00f9 les PICC sont ins\u00e9r\u00e9s au lit du patient avec l’aide d’un syst\u00e8me de confirmation de la position (TCS) bas\u00e9 sur ECG.10<\/sup> Pour rendre cela possible \u00e0 l’\u00e9chelle nationale, une formation structur\u00e9e est n\u00e9cessaire, permettant au personnel infirmier d’acqu\u00e9rir officiellement la comp\u00e9tence pour l’insertion des cath\u00e9ters PICC. Tous les experts participants consid\u00e8rent \u00e9galement le facteur temps comme un avantage de cette autonomisation : selon l’h\u00f4pital, les patients attendent parfois plusieurs jours pour un rendez-vous pour la pose d\u2019un acc\u00e8s intraveineux. Une infirmi\u00e8re pr\u00e9sente commente : \u00ab Il doit exister la possibilit\u00e9 de r\u00e9aliser les insertions de PICC rapidement et sans obstacles \u00bb.<\/p>\n

M\u00e9decin participante : \u00ab Ce qui fonctionne \u00e0 Tessin pourrait \u00e9galement all\u00e9ger le personnel hospitalier \u00e0 Berne, mais qu’en est-il de la responsabilit\u00e9 ? Cette question doit \u00eatre clarifi\u00e9e avant que quelque chose de similaire puisse \u00eatre d\u00e9velopp\u00e9 \u00e0 Berne et le personnel infirmier doit \u00e9galement pouvoir facturer lui-m\u00eame \u00bb<\/p>\n

Infirmier participant : \u00ab Cette autonomisation signifie plus de responsabilit\u00e9 pour le personnel infirmier, mais aussi un soulagement pour les m\u00e9decins. Il est rassurant de savoir qu’il y a toujours un m\u00e9decin dans les parages pour discuter des probl\u00e8mes \u2013 cela donne de la s\u00e9curit\u00e9. Techniquement, l’insertion d’un cath\u00e9ter PICC est simple, mais en pratique, il peut toujours y avoir des situations o\u00f9 un m\u00e9decin est n\u00e9cessaire \u00bb <\/em><\/p>\n

\u00ab Rin\u00e7age, rin\u00e7age, rin\u00e7age\u2026 \u00bb<\/h2>\n

L\u2019entretien et les soins de l\u2019acc\u00e8s intraveineux commencent par le choix du cath\u00e9ter adapt\u00e9. Les fournisseurs de dispositifs proposent des solutions num\u00e9riques qui indiquent les param\u00e8tres importants des m\u00e9dicaments \u00e0 administrer ainsi que des recommandations sur les caract\u00e9ristiques appropri\u00e9es des cath\u00e9ters.10<\/sup> Le rin\u00e7age est essentiel dans l’entretien des PICC. Il faut toujours utiliser des seringues de taille suffisante pour \u00e9viter une pression excessive et, apr\u00e8s une nutrition parent\u00e9rale ou une prise de sang, il est imp\u00e9ratif de rincer avec 2 x 10 ml de solution saline physiologique.11<\/sup> <\/p>\n

\u00ab Le rin\u00e7age facilite le travail de tout le monde \u00bb, pr\u00e9cise Janine Galli au d\u00e9but de sa pr\u00e9sentation. Les cath\u00e9ters PICC avec clamp doivent \u00eatre rinc\u00e9s toutes les 12 heures (m\u00eame s’ils sont utilis\u00e9s avec un connecteur), tandis que les cath\u00e9ters avec valve ne doivent \u00eatre rinc\u00e9s que tous les 7 jours.\u00a011, 12<\/sup> La pr\u00e9f\u00e9rence va clairement au rin\u00e7age puls\u00e9, qui, selon les \u00e9tudes, peut \u00e9liminer 90 % des prot\u00e9ines en 8 secondes, contre 80 % des prot\u00e9ines en 24 heures avec un rin\u00e7age continu.11, 13<\/sup><\/p>\n

En cas de dislocation, les PICC ne doivent jamais \u00eatre repouss\u00e9s, car cela pr\u00e9sente un risque \u00e9lev\u00e9 d’infection. En cas de migration du cath\u00e9ter, il faut toujours consulter un m\u00e9decin. La premi\u00e8re v\u00e9rification du pansement doit avoir lieu 24 heures apr\u00e8s la pose du PICC. Un changement est g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaire \u00e0 ce moment-l\u00e0 ; il est recommand\u00e9 de le changer ensuite tous les 7 jours.14<\/sup> \u00a0Il est conseill\u00e9 d’utiliser un connecteur avec les cath\u00e9ters PICC pour cr\u00e9er un syst\u00e8me ferm\u00e9. Le cath\u00e9ter, qui peut rester en place longtemps, est ainsi pr\u00e9serv\u00e9, tandis que le connecteur peut \u00eatre chang\u00e9 tous les 7 jours.15<\/sup> Pour une hygi\u00e8ne optimale, le connecteur peut \u00eatre ferm\u00e9 \u00e0 l\u2019aide de capuchons d\u00e9sinfectants, qui assurent \u00e9galement des conditions st\u00e9riles pendant une dur\u00e9e allant jusqu\u2019\u00e0 7 jours.16<\/sup> \u00a0Katharina Boshart du NEVAM d\u00e9clare : “Le connecteur, en combinaison avec un capuchon d\u00e9sinfectant, a inaugur\u00e9 une nouvelle \u00e8re pour les acc\u00e8s intraveineux, notamment en termes de s\u00e9curit\u00e9”. Le PICC peut \u00eatre retir\u00e9 en position allong\u00e9e et sans effort, apr\u00e8s un nettoyage soigneux du site d’insertion.<\/p>\n

Dans le “manuel PICC”, remis aux patients sous forme de carnet de suivi, sont consign\u00e9s les d\u00e9tails relatifs \u00e0 l\u2019insertion et au d\u00e9roulement du traitement. Ces informations sont essentielles pour la continuit\u00e9 des soins, par exemple par les services de soins \u00e0 domicile apr\u00e8s la sortie de l’h\u00f4pital avec un cath\u00e9ter PICC. Lors des \u00e9changes entre les participants, des am\u00e9liorations importantes pour la communication \u00e0 ces interfaces ont \u00e9t\u00e9 discut\u00e9es. Par exemple, l’importance du “Manuel PICC” peut d\u00e9j\u00e0 \u00eatre discut\u00e9e avec les patients au moment de la pose. Une gestion universellement d\u00e9finie pour le rin\u00e7age, le contr\u00f4le de la position, les changements de pansement et les mat\u00e9riaux n\u00e9cessaires est \u00e9galement souhaitable et fait d\u00e9j\u00e0 l\u2019objet de travaux avec le soutien du NEVAM.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Un syst\u00e8me de confirmation de position (TCS) bas\u00e9 sur l’ECG permet une installation rapide et facile ainsi qu’une localisation tr\u00e8s pr\u00e9cise de la pointe du cath\u00e9ter lors de la pose du PICC. Pour les patients, l’intervention est moins stressante et la pose peut se faire sur une table d’examen, au lit ou en soins intensifs. De plus, la pose du PICC peut \u00e9galement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par du personnel infirmier qualifi\u00e9. Dans la r\u00e9gion de Berne, les experts participants ont tir\u00e9 profit des \u00e9changes lors de la table ronde et repartent avec de nombreuses suggestions \u00e0 int\u00e9grer dans leurs pratiques cliniques quotidiennes.<\/p>\n

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