{"id":8524,"date":"2025-02-28T11:54:05","date_gmt":"2025-02-28T09:54:05","guid":{"rendered":"https:\/\/eu.bd.com\/iv-news\/?p=8524"},"modified":"2025-03-03T12:48:47","modified_gmt":"2025-03-03T10:48:47","slug":"picc-katheter-roundtable","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/eu.bd.com\/iv-news\/de\/veranstaltungen-schulung\/picc-katheter-roundtable\/","title":{"rendered":"PICC-Katheter-Roundtable: \u00abEs gibt gewisse Tricks und Kniffe, die man wissen muss\u00bb"},"content":{"rendered":"

PICC-Katheter bilden einen zentralven\u00f6sen Zugang \u00fcber eine periphere Vene am Oberarm. Bei mittel- bis langfristigen intraven\u00f6sen Therapien bieten sie eine Alternative zu anderen zentralven\u00f6sen Kathetersystemen, welche dazu beitragen kann die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus zu Minimieren.1-3<\/sup> Expertinnen und Experten aus der Medizin und Pflege kamen beim ersten Berner PICC Roundtable am 05. September 2024 zusammen, um die Einlage und Anwendung der PICC-Katheter aus ihren verschiedenen Perspektiven zu diskutieren.<\/em><\/p>\n

Peripher eingef\u00fchrte zentralven\u00f6se Katheter (PICC-Katheter) wurden in den 1970er Jahren entwickelt und haben sich seitdem material- und anwendungstechnisch weiterentwickelt.2, 4<\/sup> Im Gegensatz zu anderen zentralven\u00f6sen Kathetern, wird der PICC-Katheter \u00fcber eine Oberarmvene eingef\u00fchrt, sodass die Spitze des Katheters in der oberen Hohlvene vor dem rechten Vorhof des Herzens zu liegen kommt.5<\/sup> PICC-Katheter werden bei verschiedenen Indikationen eingesetzt: ambulante Antibiotika- oder Chemotherapien sowie l\u00e4ngere intraven\u00f6se Behandlungen k\u00f6nnen dar\u00fcber appliziert werden. Auch f\u00fcr Kontrastmittel und die Messung von Herzfunktionen eignen sich die PICC-Katheter, die zwei Wochen bis zu \u00fcber ein Jahr im K\u00f6rper verbleiben k\u00f6nnen.3<\/sup> Die Einlage kann blind mit anschlie\u00dfender radiologischer Lagekontrolle, unter Fluoroskopie zur Visualisierung der Spitze oder mithilfe eines Elektrokardiogramms (EKGs) als tip confirmation system (TCS) erfolgen.3, 6<\/sup><\/p>\n

Beim ersten Berner PICC Roundtable wurde am 05. September im Generationenhaus in Bern diskutiert, welche Vorteile die Einlage mithilfe eines TCS bringt (Dr. med. Daniel M\u00fcller, B\u00fcrgerspital Solothurn), wie Pflegeexperten PICC-Katheter selbstst\u00e4ndig einlegen k\u00f6nnen (Dr. med. Alexander Rosenov, Hirslanden Beau-Site) und was es bei Maintenance & Care der PICC-Katheter zu beachten gibt (Janine Galli, BD). Moderiert wurde die Runde unter anderem von Katharina Boshart, Pr\u00e4sidentin der National Experts for Vascular Access and Maintenance<\/em> (NEVAM). Weitere Teilnehmer des Roundtable in Bern waren Experten aus der Medizin und Pflege sowie von der Spitex, Home Care und Palliative Care.<\/p>\n

PICC-Einlage leicht gemacht<\/h2>\n

Als einer der Pioniere der EKG-basierten TCS-Anwendung in der Schweiz stellte Dr. med. Daniel M\u00fcller vom Gef\u00e4sszentrum im B\u00fcrgerspital Solothurn die Einlage der PICC-Katheter vor. \u00abAnfangs wurde der PICC-Katheter unter R\u00f6ntgenkontrolle im OP-Saal gelegt, was viel Material- und Personalaufwand mit sich brachte\u00bb, erkl\u00e4rt Dr. M\u00fcller. Ein EKG-basiertes TCS als Alternative bietet diverse Vorteile \u2013 das mobile Ger\u00e4t funktioniert ohne Strahlenbelastung, kann auch direkt am Krankenbett der Patient:innen eingesetzt werden und erfordert weniger Zeitaufwand.3, 7<\/sup> Es verwendet einen auf der Brust platzierten Sensor, um die Lage der magnetischen Spitze am distalen Ende des Katheters darzustellen und verf\u00fcgt \u00fcber interne sowie externe EKG-Ableitung, um die korrekte Position der Katheterspitze relativ zum Herzen zu best\u00e4tigen. Auf der Ultraschall-Projektion wird die Position der Spitze in Echtzeit angezeigt und die P-Wellen des intrakavit\u00e4ren EKGs steigen progressiv an, wenn sich die Katheterspitze dem kavoatrialen \u00dcbergang n\u00e4hert.3, 7<\/sup><\/p>\n

Seit der ersten PICC-Einlage mit dem EKG-basierten TCS vor etwa 8 Jahren hat das Team um Dr. M\u00fcller eine steile Lernkurve verzeichnet und ist mittlerweile sehr routiniert. 90% der Patient:innen im B\u00fcrgerspital Solothurn erhalten ihren PICC-Katheter in einem speziell ausger\u00fcsteten Sprechstundenzimmer und nur in 3-4% der F\u00e4lle ist ein Kontrollr\u00f6ntgen notwendig. Herausforderungen bei der Lokalisation sieht Dr. M\u00fcller vor allem bei COPD-, \u00fcber- und untergewichtigen Patient:innen.8<\/sup> \u00abEs ist nicht schwierig, aber es gibt gewisse Tricks und Kniffe, die man wissen muss.”, fasst Dr. M\u00fcller die Einlage des PICC-Katheters zusammen.<\/p>\n

Empowerment und Entalstung Hand-in-Hand<\/h2>\n

Dr. Rosenov spricht in seinem Vortrag \u00fcber die Vorteile einer PICC-Einlage durch nicht-\u00e4rztliches Personal: Das Pflegepersonal ist h\u00e4ufig auch mit der Vor- und Nachsorge betreut und kann die Patienten so noch umfassender begleiten. Zudem wird die Kompetenz der Pflegeexpert:innen um einen Eingriff erweitert, der technisch zwar relativ einfach ist, aber gut einge\u00fcbt sein muss.9<\/sup> \u00abDas Interventionsrisiko ist niedrig, aber man muss die Technik gut kennen\u00bb, sagt Dr. Rosenov. Der rechtliche Aspekt in der Schweiz schreibt vor, dass es sich bei der PICC-Einlage um eine delegierte \u00e4rztliche T\u00e4tigkeit handelt und die \u00e4rztliche Aufkl\u00e4rungspflicht gilt. So ist der Status quo<\/em> in der Schweiz, dass die PICC-Katheter meist durch einen Arzt oder eine \u00c4rztin gelegt werden.9<\/sup> In seiner Klinik hat Dr. Rosenov nun allerdings die Fluoroskopie-geleitete PICC-Einlage durch Pflegeexpert:innen initiiert. Um dies zu erm\u00f6glichen, absolvieren die erfahrenen Pfleger:innen eine interne, dokumentierte Spezialausbildung auf hohem Niveau, welche sie mit einem Zertifikat mit einj\u00e4hriger G\u00fcltigkeit abschliessen. Die Verantwortung bleibt jedoch auch in diesem Fall bei dem Arzt oder der \u00c4rztin.9<\/sup> Dr. Rosenov sagt dazu: \u00abEs braucht die Diskussion um rechtliche Normen und Eigenverantwortlichkeit.\u00bb<\/p>\n

In anderen Spit\u00e4lern wird das Legen von PICC-Kathetern nur selten an die Pflegeexpert:innen delegiert. Eine Ausnahme bildet das Ente Ospedaliero Cantonale (EOC) im Tessin, wo PICC-Katheter mithilfe eines EKG-basierten TCS im Patientenbett gelegt werden.10<\/sup> Um dies auch schweizweit zu erm\u00f6glichen ist eine strukturierte Ausbildung notwendig, mit der Pflegepersonal auf offiziellem Weg die Kompetenz der PICC-Einlage erlangen kann. Vorteile dieses Empowerments sehen alle teilnehmenden Expert:innen auch im Zeitaspekt: je nach Spital warten Patient:innen teils mehrere Tage auf einen Termin f\u00fcr das Legen des intraven\u00f6sen Zugangs. Eine anwesende Pflegerin kommentiert: \u00abEs braucht die M\u00f6glichkeit die PICC-Einlagen schnell und niederschwellig zu machen\u00bb.<\/p>\n

Teilnehmende \u00c4rztin: \u00abWas im Tessin funktioniert, k\u00f6nnte auch in Bern das Spitalpersonal entlasten, aber wie ist es mit der Verantwortung? Diese Frage muss gekl\u00e4rt werden, bevor so etwas in Bern ausgebaut werden kann und die Pflege muss dann auch selbst abrechnen d\u00fcrfen.\u00bb<\/em><\/p>\n

Teilnehmender Pfleger: \u00abDieses Empowerment bedeutet mehr Verantwortung f\u00fcr die Pflege, aber auch Entlastung f\u00fcr \u00c4rzte. Dabei ist es gut zu wissen, dass im Hintergrund immer ein Arzt da ist, um Probleme zu besprechen \u2013 das gibt Sicherheit. Technisch ist die Einlage eines PICC-Katheters einfach, aber in der Praxis kann es immer Situationen geben, in denen es einen Arzt braucht.\u00bb <\/em><\/p>\n

\u00abSp\u00fclen, sp\u00fclen, sp\u00fclen\u2026\u00bb<\/h2>\n

Maintenance & Care<\/em> f\u00fcr intraven\u00f6se Zug\u00e4nge beginnt bereits bei der Auswahl des richtigen Katheters. Produktanbieter stellen digitale L\u00f6sungen zur Verf\u00fcgung, die wichtige Parameter der zu verabreichenden Medikamente zusammen mit Empfehlungen f\u00fcr geeignete Katheter-Eigenschaften angeben.10<\/sup> Sp\u00fclen ist bei der PICC-Pflege von zentraler Bedeutung. Es sollten immer ausreichend grosse Spritzen verwendet werden, um \u00dcberdruck zu vermeiden und nach parenteraler Ern\u00e4hrung oder Blutentnahme sollte unbedingt mit 2 x 10 ml physiologischer Kochsalzl\u00f6sung gesp\u00fclt werden.11<\/sup> \u00abSp\u00fclen erleichtert allen die Arbeit\u00bb, sagt Janine Galli zu Beginn ihres Vortrags. PICC-Katheter mit Klemmen sollten grunds\u00e4tzlich alle 12 Stunden gesp\u00fclt werden (auch wenn diese mit Konnektor verwendet werden), w\u00e4hrend Katheter mit Ventil nur alle 7 Tage gesp\u00fclt werden m\u00fcssen.11, 12<\/sup> Der Vorzug liegt dabei klar auf pulsierendem Sp\u00fclen, welches in Studien 90% der Proteine innerhalb von 8 Sekunden abl\u00f6sen konnte im Vergleich zu kontinuierlichem Sp\u00fclen, welches 80% der Proteine im Katheter innert 24 Stunden ausl\u00f6ste.11, 13<\/sup><\/p>\n

Bei einer Dislokation sollten PICC-Katheter zudem niemals weiter hineingeschoben werden, da hier ein hohes Infektionsrisiko besteht. Im Falle einer Kathetermigration ist immer R\u00fccksprache mit einem Arzt zu halten. 24 Stunden nach der Einlage von PICC-Kathetern sollte die erste Verbandskontrolle erfolgen. Meist ist dann ein Wechsel n\u00f6tig; es wird empfohlen danach alle 7 Tage zu wechslen.14<\/sup> Es ist empfohlen, bei PICC-Kathetern einen Konnektor zu verwenden, um ein geschlossenes System herzustellen. Der Katheter, der lange platziert bleiben darf, wird so geschont, w\u00e4hrend der Konnektor alle 7 Tage gewechselt werden kann.15<\/sup> F\u00fcr eine vollumfassende Hygiene kann der Konnektor mit Desinfektionskappen verschlossen werden, die ebenfalls bis zu 7 Tage f\u00fcr Keimfreiheit sorgen.16<\/sup> Katharina Boshart von NEVAM sagt dazu: \u00abDer Konnektor in Kombination mit der Desinfektionskappe hat ein neues Zeitalter bei den intraven\u00f6sen Zug\u00e4ngen eingeleitet, vor allem in Bezug auf Sicherheit\u00bb. Der PICC-Katheter kann im Liegen und ohne Kraftaufwand gezogen werden, nachdem die Einstichstelle gut gereinigt wurde.<\/p>\n

Im \u00abPICC-Buechli\u00bb, das den Patient:innen als eine Art Logbuch mitgegeben wird, werden Details zur Einlage und dem Behandlungsverlauf eingetragen. Diese Information ist essentiell f\u00fcr die weitere Versorgung etwa durch die Spitex nach Verlassen des Spitals mit PICC-Katheter. Im Austausch der Teilnehmenden wurden wichtige Verbesserungen f\u00fcr die Kommunikation an diesen Schnittstellen diskutiert. Beispielweise kann die Wichtigkeit der \u00abPICC-Buechli\u00bb schon w\u00e4hrend der Einlage mit Patient:innen besprochen werden. Auch ein allgemeing\u00fcltiger definierter Umgang mit Sp\u00fclen, Lagekontrolle, Verbandswechsel und den daf\u00fcr ben\u00f6tigten Materialien ist w\u00fcnschenswert und mit Unterst\u00fctzung der NEVAM bereits in Arbeit.<\/p>\n

Fazit<\/h2>\n

Ein EKG-basiertes TCS erm\u00f6glicht eine schnelle und unkomplizierte Installation sowie eine sehr pr\u00e4zise Lokalisation der Katheterspitze bei der PICC-Einlage.3<\/sup> F\u00fcr Betroffene ist der Eingriff wenig belastend und die Einlage ist auf einer Liege, im Bett und auf der Intensivstation m\u00f6glich. Zudem kann die PICC-Einlage so auch durch ausgebildetes Pflegepersonal durchgef\u00fchrt werden.3, 7<\/sup> In Raum Bern konnten die teilnehmenden Expert:innen vom Austausch am Roundtable profitieren und viele Anregungen mit in den klinischen Alltag nehmen.<\/p>\n

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