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Comment identifier et réduire le risque de thrombose liée au cathéter ?
La thrombose liée au cathéter est l’une des complications les plus fréquentes à la suite de l’insertion d’un accès veineux central.1
Bien qu’elle ait fait l’objet de nombreuses études et discussions, il subsiste une certaine confusion autour des technologies de cathéter, des techniques d’insertion et des bundles de d’entretien de l’accès vasculaire.1,2
Le Dr. Fulvio Pinelli, directeur du centre d’accès vasculaire au centre hospitalier universitaire Careggi à Florence, en Italie, a abordé ce sujet lors de son intervention au BD Multidisciplinary Advanced Course on Vascular Access (MACOVA) 2022.2
Thrombose liée au cathéter, occlusion ou manchon fibroblastique ?
Selon le Dr. Pinelli, « Lorsque l’on parle de thrombose, il faut en avoir une définition claire. »2
Il a d’ailleurs fait remarquer qu’une grande partie de la littérature publiée semble encore peu claire sur les différences entre la thrombose liée au cathéter, l’occlusion et les manchons fibroblastiques.2
Le Dr. Pinelli a défini l’occlusion comme un trouble de la lumière interne du cathéter, déterminé par un caillot intraluminal.2
Au cours des 50 dernières années, les manchons fibroblastiques se sont vu attribuer plusieurs dénominations, notamment « manchons de fibrine », « gaines de fibrine », « manchons de cathéter » ou « manchons liés à un cathéter ».2
Si, selon le Dr. Pinelli, les termes « manchon » et « gaine » peuvent être corrects, le terme « fibrine » ne l’est certainement pas, car un manchon fibroblastique est composé de tissu conjonctif dont le principal composant non cellulaire est le collagène, et non la fibrine.2
Puisqu’il s’agit d’une réaction à un corps étranger, les manchons fibroblastiques sont inoffensifs et ne nécessitent généralement aucun traitement.2
Le Dr. Pinelli a présenté les trois principaux facteurs qui déterminent la thrombose et en quoi celle-ci diffère des autres troubles. Il s’agit d’un système inventé par le pathologiste berlinois Rudolf Virchow et connu sous le nom de « Triade de Virchow ».2
- Lésions endothéliales : insertion du cathéter
- Stase sanguine : présence du cathéter, liquides de perfusion, immobilisation
- Hypercoagulabilité : sepsis, malignités, inflammation, thrombophilie
Selon le Dr. Pinelli, « On ne peut pas faire grand-chose pour l’hypercoagulabilité, car c’est un trouble du patient. Toutefois, on peut limiter, voire éliminer, les lésions endothéliales et la stase sanguine. »
Plus d’informations à ce sujet : Comment les meilleures pratiques d’accès vasculaire peuvent vous aider à promouvoir une culture de sécurité et de prévention des infections
Facteurs de risque de la thrombose liée au cathéter
Dans un éditorial de 2021, le Dr. Pinelli a passé en revue le consensus du Groupe d’étude italien pour l’accès veineux central à long terme (GAVeCeLT) de 2007 afin de mieux comprendre les facteurs de risque de la thrombose liée au cathéter.1,2
Il a identifié les principaux domaines de risque :2
- Choix du dispositif : type, matériau
- Facteurs prédisposants du patient
- Méthode d’insertion : rapport cathéter/veine, importance du traumatisme de la paroi veineuse, position de l’extrémité du cathéter
Le Dr. Pinelli a poursuivi en battant en brèche certaines idées reçues sur le choix du dispositif, par exemple l’idée selon laquelle les cathéters centraux à insertion périphérique (PICC) sont plus sujets à la thrombose liée au cathéter, ou celle selon laquelle le choix d’un dispositif enduit ou traité avec une substance spécifique réduit les risques de thrombose.2
Le Dr. Pinelli a conclu que contrairement à ce qu’affirment certaines études, les PICC sont une option très sûre, et qu’il n’a pas été prouvé que les dispositifs enduits ou traités réduisent les risques de thrombose.2
Le Dr. Pinelli a présenté trois études sur l’utilisation de PICC enduits ou traités à l’aide de la technologie Endexo et de gluconate de chlorohexidine (CHG).
Aucune de ses solutions n’a eu d’incidence sur le risque de thrombose liée au cathéter.2
Plus d’informations à ce sujet : Le véritable coût des infections du sang liées aux cathéters
Voir la présentation complète du Dr. Pinelli à MACOVA 2022
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Références
- Pinell F, Balsorano P, Mura B, Pittiruti M. Reconsidering the GAVeCeLT Consensus on catheter-related thrombosis, 13 years later. J Vasc Access. 2021 Jul;22(4):501-508. DOI: 10.1177/1129729820947594.
- Pinelli F. Thrombosis—causative factors and preventative measures. Lecture presented at: The 2022 BD Multidisciplinary Advanced Course on Vascular Access (MACOVA); 9 June 2022; Berlin, Germany.
La présentation est faite au nom de BD et contient les opinions, techniques et pratiques du Dr. Fulvio Pinelli. Les opinions et techniques présentées ici le sont seulement à des fins d’information.
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