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Osmolarité du liquide IV : ce qu’il faut savoir pour la sélection d’un cathéter IV

Plusieurs critères de sélection aident à déterminer le dispositif d’accès vasculaire (DAV) approprié pour votre patient.1 Ceux-ci comprennent, entre autres, le type de traitement, la durée, l’âge, les comorbidités et la santé vasculaire.1 Comprendre à la fois l’anatomie et la physiologie du système vasculaire peut vous aider à faire de bons choix en matière d’accès vasculaire afin de réduire le risque de complications intraveineuses (IV) et de garantir la sécurité du patient.1

L’osmolarité du liquide IV est un facteur important à prendre en compte lors de la sélection du cathéter IV approprié pour votre patient. Les perfusions avec un pH ou des niveaux d’osmolarité incorrects entraînent souvent une phlébite.2 Celles présentant une osmolarité très élevée ou très faible peuvent également entraîner une infiltration ou une extravasation.3

Plus loin dans cet article, nous discuterons des moyens de vous aider à prévenir ces complications IV en ce qui concerne l’osmolarité. Mais d’abord, définissons plusieurs termes.

Définitions de l’osmolarité

Qu’est-ce que l’osmolarité au juste ? Selon les normes de pratique du traitement par perfusion de l’Infusion Nurses Society (INS) 2024 l’osmolarité est définie comme étant « le nombre de particules osmotiquement actives dans une solution ».1

Lorsqu’un liquide IV contient une concentration osmotique supérieure à celle des cellules sanguines, il est considéré comme hypertonique.1 Les solutions IV hypertoniques peuvent entraîner une diminution des cellules sanguines et endothéliales.2 Parmi les exemples de solutions hypertoniques figurent l’injection de dextrose à 5 % et de chlorure de sodium à 0,9 %, les solutions d’acides aminés, l’injection de dextrose à 50 % et la solution de chlorure de potassium (2 mEq/mL).2

À l’autre extrémité du spectre d’osmolarité se trouvent  des solutions hypotoniques ou ayant une concentration osmotique inférieure à celle des cellules.1 Les solutions IV hypotoniques peuvent provoquer l’élargissement et l’éclatement des cellules sanguines et endothéliales.2 Parmi les exemples de solutions hypotoniques figurent la solution de chlorure de sodium à 0,45 % et l’eau stérile pour injection.2

Le plasma sanguin contient un niveau d’osmolarité d’environ 290 mOsm/L. Si la solution IV présente un niveau d’osmolarité plus élevé, cela peut entraîner une irritation, des lésions endothéliales, une phlébite ou même des caillots sanguins.4

Idéalement, le liquide que vous administrez par voie intraveineuse à vos patients doit être isotonique, ce qui signifie qu’il a la même concentration osmotique que les cellules.1 Par exemple, une solution saline à 0,9 % est considérée comme isotonique.2

Plus d’informations à ce sujet : 3 facteurs à prendre en compte lors de la sélection d’un dispositif d’accès vasculaire

Osmolarité du liquide IV : Quelles sont les limites pour les médicaments IV ?

Comment l’osmolarité influence-t-elle la sélection des cathéters ? Différentes directives  fixent des seuils d’osmolarité différents entre les dispositifs d’accès vasculaire périphérique (DAVP) et les dispositifs d’accès vasculaire  centraux (DAVC).1,5

Les recommandations européennes pour une indication et une utilisation correctes de l’accès vasculaire périphérique (ERPIUP – European Recommendations for Proper Indication and Use of Peripheral venous access) fixent une limite d’osmolarité de 600 mOsm/L pour les médicaments perfusés par DAVP.5 De plus, le consensus ERPIUP recommande des DAVC pour les médicaments dont les niveaux d’osmolarité sont supérieurs à 600 mOsm/L.5

L’INS déconseille l’utilisation de cathéters intraveineux périphériques courts (CIVP) lors de la perfusion continue d’agents irritants ou vésicants.1 Si l’osmolarité du médicament est élevée, elle augmente le risque d’extravasation.6

Osmolarité du liquide IV en nutrition parentérale

Des niveaux élevés d’osmolarité dans les mélanges de nutrition parentérale (NP)  administrés par perfusion périphérique peuvent entraîner un risque élevé de phlébite.7

L’osmolarité de tout mélange de NP, combinée à d’autres facteurs, doit être calculée avant la sélection du cathéter IV afin de déterminer s’il convient de placer un DAVP ou un DAVC.7 La European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) recommande que la NP périphérique ne présente pas un niveau d’osmolarité supérieur à 850 mOsm/L.8

Le consensus ERPIUP a fixé la limite d’osmolarité pour la NP périphérique à
800–850 mOsm/L.5 Les mélanges de NP  dépassant les limites ESPEN et ERPIUP mentionnées ci-dessus doivent de préférence être perfusés avec des DAVC.5,8

Plus d’informations à ce sujet : Une équipe espagnole d’accès vasculaire affine l’algorithme de sélection des dispositifs

Conseil utile : plans de posologie

Étant donné que l’osmolarité du liquide IV est un facteur essentiel dans la sélection des cathéters IV, Ballesteros-Peña et al. recommandent d’utiliser des plans de posologie complets avec  les niveaux d’osmolarité pour chaque médicament comme méthode possible pour réduire le risque potentiel de phlébite causée par une osmolarité incorrecte.4

Cependant, les fiches techniques standard des médicaments contiennent des niveaux d’osmolarité pour les médicaments avant dilution et peuvent différer de l’osmolarité de la formulation finale.1,4 C’est pourquoi ils recommandent que ces tableaux contiennent l’osmolarité pour différentes dilutions.4

Trois recommandations pratiques pour l’osmolarité du liquide IV

  1. Connaître les limites d’osmolarité recommandées pour les DAVP1,5
  2. Vérifier l’osmolarité de chaque solution diluée avant la sélection du cathéter IV4
  3. Envisager d’utiliser des plans de posologie avec les taux d’osmolarité pour chaque médicament4

Outre les caractéristiques de perfusion telles que l’osmolarité, la compréhension de l’anatomie et de la physiologie du système vasculaire peut vous aider à faire de bons choix en matière d’accès vasculaire pour vos patients. Idéalement, les patients recevront des DAV pour administrer leurs médicaments de manière sûre et efficace tout au long de leur traitement.

Nous avons élaboré cet arbre de décision pour l’évaluation des dispositifs d’accès vasculaire qui vous guidera dans la sélection des cathéters IV.

TÉLÉCHARGER L’ARBRE DE DÉCISION

Références

  1. Nickel B, Gorski L, Kleidon T, et al. Infusion Therapy Standards of Practice, 9th Edition. J Infus Nurs. 2024;47(1S Suppl 1):S1-S285. doi:10.1097/NAN.0000000000000532
  2. Stranz M, Kastango ES. A Review of pH and Osmolarity. Int J Pharm Compd. 2002;6(3):216-220.
  3. Dychter SS, Gold DA, Carson D, Haller M. Intravenous therapy: a review of complications and economic considerations of peripheral access. J Infus Nurs Off Publ Infus Nurses Soc. 2012;35(2):84-91. doi:10.1097/NAN.0b013e31824237ce
  4. Ballesteros-Peña S, Fernández-Aedo I, Vallejo-De la Hoz G, Tønnesen J, Miguelez C. Identification of potentially irritating intravenous medications. Enferm Intensiva. 2022;33(3):132-140. doi:10.1016/j.enfie.2021.05.003
  5. Pittiruti M, Van Boxtel T, Scoppettuolo G, et al. European recommendations on the proper indication and use of peripheral venous access devices (the ERPIUP consensus): A WoCoVA project. J Vasc Access. 2021;24(1):165-182. doi:10.1177/11297298211023274
  6. Yan YM, Gong M, Chen JL, et al. Incidence, risk factors and treatment outcomes of drug extravasation in pediatric patients in China. Turk J Pediatr. 2017;59(2):1621-1168. doi:10.24953/turkjped.2017.02.008
  7. Worthington P, Balint J, Bechtold M, et al. When Is Parenteral Nutrition Appropriate? J Parenter Enter Nutr. 2017;41(3):324-377. doi:10.1177/0148607117695251
  8. Pittiruti M, Hamilton H, Biffi R, MacFie J, Pertkiewicz M. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: central venous catheters (access, care, diagnosis and therapy of complications). Clin Nutr Edinb Scotl. 2009;28(4):365-377. doi:10.1016/j.clnu.2009.03.015

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