Le rôle du pH des médicaments dans le choix d’un cathéter intraveineux

Il y a beaucoup de facteurs à considérer lors du choix du dispositif d’accès vasculaire ( DAV) approprié, y compris le régime  et la durée du traitement, l’état de santé du patient, la santé vasculaire et la préférence du patient pour le type et l’emplacement du  DAV.^1,2 Les propriétés physico-chimiques des  perfusions (y compris le pH des médicaments) influencent également la sélection du  DAV en raison du risque potentiel de phlébite.²

Dans une méta-analyse, il a été démontré que l’incidence de la phlébite dans les services médicaux/chirurgicaux avec l’utilisation de  DAV périphériques ( DAVP) est de 31 %.³ Il existe trois types principaux de phlébite : mécanique, infectieuse et chimique.¹ Les causes de la phlébite mécanique incluent le traumatisme d’insertion, un rapport cathéter-veine élevé ou l’angle ou la position d’insertion du cathéter.¹ La phlébite infectieuse peut résulter de bactéries sur la peau, sur le cathéter, dans des fluides/médicaments contaminés ou d’une infection ailleurs dans le corps.¹

La phlébite chimique est le résultat d’une inflammation/lésion endothéliale.¹ Cela peut être causé par des perfusats irritants,  des perfusats avec des pH ou osmolarité extrêmes , une hémodilution inadéquate ou un débit de perfusion excessif pour un cathéter intraveineux périphérique court (PIVC), entre autres raisons.¹

L’osmolarité décrit « le nombre de particules osmotiques actives dans une solution. »¹ Le plasma sanguin contient un niveau d’osmolarité d’environ 290 mOsm/L.4 Les fluides intraveineux (IV) qui contiennent une concentration osmotique plus élevée que les cellules sanguines sont hypertoniques ;⁴ les solutions hypotoniques ont une concentration osmotique plus faible que les cellules.⁴

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Le pH du perfusat qui sera administré est également une considération importante.¹ Le pH du sang est maintenu par des systèmes tampons dans le corps entre pH 7,35 et pH 7,45.⁵

Signification d’une valeur de pH

Un niveau de pH indique la concentration d’ions hydrogène dans une solution, en utilisant une échelle logarithmique allant de 0 (acide) à 14 (alcalin).⁴ Qu’est-ce qui est neutre, qu’est-ce qui est acide et qu’est-ce qui est alcalin ? Voici quelques exemples : L’amiodarone a un pH de 3,5–4,5 ; le furosémide a un pH de 8,0–9,3 ; le thiopental sodique a un pH de 10–11.⁶ Étant donné que l’échelle logarithmique de pH est basée sur la puissance 10, un changement apparemment petit d’1 unité de pH indique une augmentation ou une diminution de 10 fois la concentration d’ions hydrogène dans la solution.⁴

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Quel type de DAV? Recommandations pour les solutions avec un pH des médicaments élevé ou faible ou des solutions irritantes ou vésicantes

En termes de pH des médicaments, les Recommandations Européennes pour l’Indication et l’Utilisation Appropriées de l’accès veineux périphérique (ERPIUP) conseillent d’utiliser des  DAVP pour les perfusions à court et moyen terme de solutions avec un pH allant de 5 à 9.⁷ Pour les solutions en dehors de cette plage, avec des valeurs de pH inférieures à 5 ou supérieures à 9, il y a un large consensus dans la littérature pour que celles-ci soient administrées par un dispositif d’accès veineux central (hot DAVC).⁷

Selon les Recommandations ERPIUP, une lésion de la couche endothéliale de l’intima peut résulter de la perfusion de solutions irritantes ou vésicantes via un système à faible débit tel qu’une veine périphérique.⁷ Cependant, si la perfusion d’un médicament vésicant se fait via un  DAVP et dure moins de 30 à 60 minutes, la possibilité de dommages endothéliaux est minimisée.⁷

Tenir une liste pour identifier les solutions qui peuvent potentiellement être associées à des dommages endothéliaux

Le Consensus ERPIUP recommande que toute unité clinique dispose d’une liste de médicaments incompatibles par voie périphérique qui peuvent être associés à des dommages pour le patient, afin de s’y référer lors du choix entre un DAVP ou un DAVC pour les patients.⁷ L’Arbre de Décision pour l’Évaluation des Dispositifs d’Accès Vasculaire de BD est un outil qui peut aider à la sélection du  DAV. Ce guide d’une page fournit un format d’arbre de décision avec pour objectif d’aider à identifier le DAV approprié, basé sur le pH/l’osmolarité du traitement, la durée de la thérapie, l’évaluation veineuse et d’autres critères.

Références