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Para la seguridad del paciente, es esencial un aprendizaje eficaz de la canulación intravenosa

Colocar una cánula intravenosa  puede ser un desafío incluso para los médicos experimentados y puede resultar intimidante para aquellos con menos experiencia.1 Los errores en la canulación ocurren por diversas razones, incluyendo una formación insuficiente, errores del usuario, el uso inapropiado de la cánula o un mantenimiento inadecuado.2 Los factores relacionados con el uso de la cánula pueden causar complicaciones intravenosas.3

Los estudiantes de medicina deben adquirir una determinada cantidad de comportamientos relacionados con la seguridad antes de graduarse de la facultad de medicina.4 Una vez que los futuros médicos aprenden a dominar los procedimientos técnicos, esto puede ayudarles a garantizar la seguridad de los pacientes reduciendo al mínimo el riesgo de cometer errores.5  

Las habilidades no técnicas también son necesarias para minimizar los errores humanos.6 Las habilidades no técnicas incluyen:6

  • Habilidades cognitivas
  • Actitud
  • Habilidades sociales

Una vez adquiridas, las habilidades no técnicas permiten a los estudiantes de medicina enfrentarse a entornos difíciles, en constante cambio y desconocidos.7

Existe una variedad de formatos disponibles para entrenar a los estudiantes de medicina sobre cómo canular a un paciente:

  • Practicar con otros estudiantes8
  • Maniquíes9
  • Aprendizaje electrónico7
  • Realidad virtual9
  • Realidad aumentada10

Evaluación de la formación híbrida en canulación intravenosa4

Carter et al. llevaron a cabo un estudio cualitativo en la Escuela de Medicina Peninsula de la Universidad de Plymouth sobre comportamientos de seguridad en estudiantes de medicina utilizando etnografía reflexiva en vídeo (ERV), entrevistas y dos escenarios de simulación.

El estudio se organizó en cinco etapas:

  1. Primera simulación
  2. Aprendizaje electrónico
  3. Segunda simulación
  4. Cuestionario de ERV
  5. Entrevista

Los investigadores reclutaron a cinco estudiantes de medicina mujeres y cinco hombres en su último año para participar en las simulaciones, siendo la segunda simulación dos semanas después de la primera. Dos actores interpretaron a los pacientes y se reclutó a un estudiante de enfermería para que desempeñara el papel de enfermero. Los actores llevaban un manguito de canulación especializado para simular la canulación real.

Antes de las simulaciones, se les indicó a los actores que cambiaran su estado de ánimo y que adoptaran posturas incómodas. Los participantes tuvieron que hacer frente a las malas condiciones de iluminación y disposición del equipo.

Durante cada simulación, los estudiantes de medicina se enfrentaron a una serie de cuestiones relacionadas con factores humanos que debían gestionar. La segunda simulación se diseñó para que no pudiese predecirse en comparación con la primera.

Formación con aprendizaje electrónico sobre canulación intravenosa

Después de la primera simulación, los estudiantes participaron en cursos de aprendizaje electrónico.4 Aprendieron sobre teoría, realizaron cuestionarios y vieron vídeos para una experiencia altamente interactiva.7

El recurso de aprendizaje electrónico se diseñó principalmente para:7

  • Médicos
  • Personal de enfermería
  • Paramédicos
  • Otros profesionales sanitarios

El recurso de aprendizaje electrónico constó de un total de cuatro módulos:4

  1. «Preparación»
  2. «Procedimiento»
  3. «Conservación»
  4. «Habilidades de comunicación y factores humanos»

El objetivo de estos módulos era ayudar a reducir las elevadas tasas de complicaciones intravenosas y de fracaso de la cánula.7 Se pidió a los participantes que completaran el cuarto módulo.4

El cuarto módulo abordó los siguientes temas:4

  • ¿Por qué comunicarse?
  • Habilidades de comunicación
  • Factores humanos y seguridad
  • Mejores prácticas en la comunicación

El cuarto módulo incluyó el modelo de queso suizo,4 compuesto por cuatro «rebanadas» o barreras con posibles «agujeros» o fallos en ellas.11 Para la canulación, estas barreras contra el daño al paciente incluyen una buena comunicación, prevención de infecciones, documentación y personal adecuado.4

Algunos ejemplos de errores humanos que pueden causar lesiones al paciente durante o después de la canulación son: comunicación inadecuada con el paciente, higiene deficiente, documentación escrita inadecuada y escasez de personal.4

Evaluación de esta formación híbrida sobre canulación4

Después de la segunda simulación, se les pidió a los participantes del estudio que vieran vídeos de sí mismos durante las simulaciones y completaran un cuestionario para comparar cómo se desenvolvieron en cada una. Este método, denominado ERV, ayudó a los participantes a analizar y reflexionar sobre su rendimiento.

Una vez completado el cuestionario de ERV y en los 10 días posteriores a la segunda simulación, participaron además en entrevistas de 15–25 minutos. Los investigadores hicieron preguntas a los participantes sobre el aprendizaje electrónico para averiguar por qué cambiaron las conductas entre cada simulación.

Más información sobre este tema: Eventos y formación

Impacto de la formación en las conductas de seguridad

Esta formación híbrida sobre canulación intravenosa permitió a los participantes desarrollar sus habilidades no técnicas y centrarse más en el paciente.7 Uno de los participantes dijo: «Pude usar más de mi capacidad mental para concentrarme en la interacción real con el paciente en lugar de preocuparme acerca de qué coger y cómo insertar una cánula».7

Los participantes mejoraron su capacidad de control, adaptación e improvisación durante situaciones complejas.7 Según Carter et al., «Las simulaciones les dieron a los participantes la confianza de que podrían manejar una canulación [intravenosa] difícil en la práctica real».7

Consideraron que los comportamientos de seguridad mejoraron en los participantes gracias al recurso de aprendizaje electrónico utilizado entre los escenarios.4 La combinación de vídeos demostrativos con actividades interactivas ayudó a influir en los comportamientos de seguridad de los diez estudiantes de medicina que participaron en este estudio cualitativo.4

Carter et al. consideran que una formación eficaz es esencial para mantener unos niveles elevados de seguridad de los pacientes en los centros sanitarios.7

Más información sobre este tema: Seminario web: ¿Su sistema de infusión intravenosa (IV) con jeringa es seguro para sus pacientes?

Referencias

  1. Maduemem K, Umana E, Adedokun C, Satti Mohammed A, Efrimescu C. Challenges Faced by Non-consultant Hospital Doctors in Paediatric Peripheral Intravenous Cannulation in Ireland. SN Compr Clin Med. 2021;3:1301-1306.
  2. Reid-McDermott B, Browne M, Byrne D, et al. Using simulation to explore the impact of device design on the learning and performance of peripheral intravenous cannulation. Adv Simul. 2019;4(1):27. doi:10.1186/s41077-019-0118-5
  3. Manrique-Rodríguez S, Heras-Hidalgo I, Pernia-López MS, et al. Standardization and Chemical Characterization of Intravenous Therapy in Adult Patients: A Step Further in Medication Safety. Drugs in R&D. 2021;21(1):39-64. doi:10.1007/s40268-020-00329-w
  4. Carter H, Hanks S, Gale T. A qualitative study using hybrid simulation to explore the impacts of human factors e-learning on behaviour change. Adv Simul. 2020;5:20. doi:10.1186/s41077-020-00136-y
  5. Breindahl N, Khan F, Skipper M, et al. Exploring training needs of newly graduated medical doctors to inform the undergraduate simulation-based curriculum: a national Delphi consensus study. Postgrad Med J. 2023;99(1167):37-44. doi:10.1093/postmj/qgac002
  6. Hagemann V, Herbstreit F, Kehren C, et al. Does teaching non-technical skills to medical students improve those skills and simulated patient outcome? Int J Med Educ. 2017;8:101-113. doi:10.5116/ijme.58c1.9f0d
  7. Carter H, Hanks S, Johnson R, Gale T. Educating for capability and preparing for practice: Integrating theory and skills. Clin Teach. 2024:e13725. doi:10.1111/tct.13725
  8. Romeo R, Blasiole B, Chalifoux T, et al. A Clinical Procedures Course for Medical Students. MedEdPORTAL. 2016;12:10524. doi:10.15766/mep_2374-8265.10524
  9. Rochlen LR, Putnam E, Levine R, Tait AR. Mixed reality simulation for peripheral intravenous catheter placement training. BMC Med Educ. 2022;22(1):876. doi:10.1186/s12909-022-03946-y
  10. Rochlen LR, Levine R, Tait AR. First-Person Point-of-View-Augmented Reality for Central Line Insertion Training: A Usability and Feasibility Study. Simul Healthc. 2017;12(1):57-62. doi:10.1097/SIH.0000000000000185
  11. Reason J. Human error: models and management. BMJ. 2000;320(7237):768-770. doi:10.1136/bmj.320.7237.768

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BD financió el desarrollo de los módulos de aprendizaje electrónico como parte de un acuerdo de asociación comercial con University of Plymouth Enterprise Limited, pero no diseñó el estudio, analizó los datos ni escribió el artículo de investigación.

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