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El papel del pH del medicamento en la elección de un catéter intravenoso
Hay muchos factores a considerar al elegir el dispositivo de acceso vascular ( vascular access device, VAD) adecuado, incluyendo el régimen de tratamiento y la duración, la condición médica del paciente, la salud vascular y la preferencia del paciente por el tipo y la ubicación del VAD.1,2 Las propiedades fisicoquímicas de los infusatos (incluido el pH del medicamento) también influyen en la selección del VAD debido al riesgo potencial de flebitis.2
En un meta-análisis, se ha demostrado que la incidencia de flebitis en las salas médicas/quirúrgicas con el uso de VADs periféricos (PVADs) es del 31%.3 Hay tres tipos principales de flebitis: mecánica, infecciosa y química.1 Las causas de la flebitis mecánica incluyen el trauma de inserción, la alta relación catéter-vena o el ángulo o la posición de inserción del catéter.1 La flebitis infecciosa puede resultar de bacterias en la piel, en el catéter, en líquidos/medicamentos contaminados o de una infección en otra parte del cuerpo.1
La flebitis química es el resultado de la inflamación y/o lesión endotelial.1 Esto puede ser causado por la infusión de infusatos irritantes, infusatos con extremos de pH u osmolaridad, hemodilución inadecuada o una tasa de infusión excesiva para un catéter intravenoso periférico corto (PIVC), entre otras razones.1
La osmolaridad describe “el número de partículas osmóticamente activas en una solución.”1 El plasma sanguíneo contiene un nivel de osmolaridad de alrededor de 290 mOsm/L.4 Los líquidos intravenosos que contienen una concentración osmótica más alta que las células sanguíneas son hipertónicos;4 las soluciones hipotónicas tienen una concentración osmótica más baja que las células.4
Más sobre este tema: 3 factores a tener en cuenta en la selección del dispositivo de acceso vascular
El pH del infusato que se administrará también es una consideración importante.1 El pH de la sangre se mantiene por sistemas de amortiguación dentro del cuerpo entre pH 7.35 y pH 7.45.5
Significado de un valor de pH
Un nivel de pH indica la concentración de iones de hidrógeno en una solución, utilizando una escala logarítmica que va de 0 (ácido) a 14 (alcalino).4 ¿Qué es neutro, qué es ácido y qué es alcalino? Estos son algunos ejemplos: La amiodarona tiene un pH de 3.5–4.5; la furosemida tiene un pH de 8.0–9.3; el tiopental sódico tiene un pH de 10–11.6 Debido a que la escala logarítmica de pH se basa en la potencia de 10, un cambio aparentemente pequeño de 1 unidad de pH indica un aumento o disminución de 10 veces la concentración de iones de hidrógeno en la solución.4
Más sobre este tema: Catéter PICC o catéter con reservorio: ¿cuál es mejor para los pacientes con cáncer?
¿Qué tipo de VAD? Recomendaciones para soluciones con un pH de medicamento alto o bajo o soluciones irritantes o vesicantes
En términos de pH de los medicamentos, las Recomendaciones Europeas para la Indicación y Uso Adecuado del acceso venoso periférico (ERPIUP) aconsejan usar PVADs para infusiones a corto y mediano plazo de soluciones con un pH que varía de 5 a 9.7 Para soluciones fuera de este rango, con valores de pH menores de 5 o mayores de 9, hay un amplio consenso en la literatura de que estas deben ser administradas por un dispositivo de acceso venoso central (CVAD).7
Según las Recomendaciones ERPIUP, la lesión de la capa endotelial de la íntima puede resultar de la infusión de soluciones irritantes o vesicantes a través de un sistema de bajo flujo como una vena periférica.7 Sin embargo, si la infusión de un medicamento vesicante es a través de un PVAD y dura menos de 30–60 minutos, la posibilidad de daño endotelial se minimiza.7
Mantener una lista para identificar soluciones que potencialmente pueden estar asociadas con daño endotelial
El Consenso ERPIUP recomienda que cualquier unidad clínica debería tener una lista para consultar de medicamentos periféricamente incompatibles que pueden estar asociados con daño al paciente al elegir entre un PVAD o CVAD para los pacientes.7 El Árbol de Decisión de Evaluación de Dispositivos de Acceso Vascular de BD es una herramienta que puede ayudar en la selección del VAD. Esta guía de una página proporciona un formato de árbol de decisiones con el objetivo de ayudar a identificar el VAD adecuado, basado en el pH/osmolaridad del tratamiento, la duración de la terapia, la evaluación venosa y otros criterios.
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Referencias
1 Nickel B, Gorski L, Kleidon T, et al. Infusion Therapy Standards of Practice, 9th Edition. J Infus Nurs. 2024;47(1S Suppl 1):S1-S285. doi:10.1097/NAN.0000000000000532
2 Manrique-Rodríguez S, Heras-Hidalgo I, Pernia-López MS, et al. Standardization and Chemical Characterization of Intravenous Therapy in Adult Patients: A Step Further in Medication Safety. Drugs R D. 2021;21(1):39-64. doi: 10.1007/s40268-020-00329-w
3 Lv L, Zhang J. The incidence and risk of infusion phlebitis with peripheral intravenous catheters: A meta-analysis. J Vasc Access. 2020;21(3):342-349. doi:10.1177/1129729819877323
4 Stranz M, Kastango ES. A Review of pH and Osmolarity. Int J Pharm Compd. 2002;6(3):216-20.
5 LibreTexts Contributors. 26.4: Acid-Base Balance. In: LibreTexts Medicine. Published 2024. Accessed November 5, 2024. https://med.libretexts.org/Bookshelves/Anatomy_and_Physiology/Anatomy_and_Physiology_1e_(OpenStax)/Unit_5%3A_Energy_Maintenance_and_Environmental_Exchange/26%3A_Fluid_Electrolyte_and_Acid-Base_Balance/26.04%3A_Acid-Base_Balance
6 University of Illinois Chicago. Drug Information Group. 2021 Update: What are considerations for determining whether a drug may be administered via a midline catheter? University of Illinois Chicago. Drug Information Group. Published September 2021. Accessed November 5, 2024. https://dig.pharmacy.uic.edu/faqs/2021-2/september-2021-faqs/2021-update-what-are-considerations-for-determining-whether-a-drug-may-be-administered-via-a-midline-catheter/
7 Pittiruti M, Van Boxtel T, Scoppettuolo G, et al. European recommendations on the proper indication and use of peripheral venous access devices (the ERPIUP consensus): A WoCoVA project. J Vasc Access. 2021;24(1):165-182. doi:10.1177/11297298211023274
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