Vesikante und Iritante Medikamente: Sicherstellung einer sicheren IV-Therapie

Bestimmte Infusionslösungen, die in der Patientenbehandlung verwendet werden, können Unbehagen oder Verletzungen verursachen, entweder direkt an der Vene oder am umliegenden Gewebe, wenn die Infusionslösung den vorgesehenen Gefäßweg verlässt.¹

Laut den Infusion Therapy Standards of Practice, 9. Ausgabe, ist ein Reizstoff „ein Mittel, das Unbehagen (z. B. Brennen, Stechen) oder Schmerzen aufgrund von Reizungen der Veneninnenwand mit oder ohne sofortige äußere Anzeichen einer Venenentzündung verursachen kann;“¹ während ein vesikantes Medikament „ein Mittel ist, das Gewebeschäden verursachen kann, wenn es den vorgesehenen Gefäßweg verlässt und in das umliegende Gewebe gelangt.“¹ Eine extravasierte Chemotherapie mit vesikanten Medikamenten kann beispielsweise eine Gewebsnekrosen verursachen, wenn sie unbehandelt bleibt.²

Medikamente, die potenziell mit Endothelschäden in Verbindung gebracht werden, werden manchmal als peripher inkompatible Medikamente bezeichnet,³ im Gegensatz zu peripher kompatiblen Medikamenten/ Infusionslösungen, die normalerweise keine Venenreizungen oder Gewebeschäden verursachen.³ Peripher inkompatible Medikamente können Antibiotika, antivirale Medikamente, vasoaktive Amine, blasenbildende Antineoplastische Medikamente und parenterale Ernährung mit hoher Osmolarität umfassen.³

Insbesondere Krebsmedikamente können unerwünschte Reaktionen wie Phlebitis, Schmerzen oder nekrotisierende Vaskulitis verursachen.⁵ Anthrazykline, Taxane und Vinca-Alkaloide sind Beispiele für Blasenbildner, die bei Extravasation lokales Gewebe nekrotisieren können.⁵ Platinverbindungen, Topoisomerase-Inhibitoren, Alkylierungsmittel und einige Antimetaboliten sind Beispiele für Reizstoffe, die Entzündungen verursachen können.⁵

Ist die Verdünnung von Medikamenten mit Kochsalzlösung eine effektive Methode zur Risikoreduzierung? Laut den Europäischen Empfehlungen für die richtige Indikation und Verwendung von peripheren Venenkathetern (ERPIUP) Konsens: „Verdünnung… könnte eine Rolle bei der Reduzierung des Risikos von Venenschäden spielen, aber nur für Lösungen mit hoher Osmolarität: Verdünnung kann den pH-Wert einer Lösung nicht signifikant verändern.“³

Die Infusion Therapy Standards of Practice, 9. Ausgabe, besagen: „Vermeiden Sie unnötige Verdünnung. Verdünnen Sie IV-Medikamente nur, wenn dies vom Hersteller empfohlen wird oder gemäß den Richtlinien der Organisation, Verfahren oder Praxisrichtlinien.“¹ Bei der Verdünnung sind weitere Faktoren zu berücksichtigen, um die Risiken zu minimieren, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Flussrate der infundierten Medikamente und die Auswahl der Vene.¹

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Vesikanete und Iritante Medikamente: Zukünftige Komplikationen

Über die unmittelbaren Risiken von Venenreizungen, Schmerzen, Unbehagen und potenziellen Gewebeschäden während einer Infusion hinaus können vesikante und iritante Medikamente die vaskulären Endothelzellen schädigen.⁵ Studien haben gezeigt, dass Endothelzellschäden zu Gefäßerkrankungen beitragen und mit der Pathophysiologie einer Reihe von Krankheiten in Verbindung gebracht werden.⁵

Auswahl des richtigen Gefäßzugangssystems (VAD): Berücksichtigung der Risiken im Zusammenhang mit vesikaneten und iritanten Medikamenten

Kliniker werden sich zunehmend der Indikationen bei der Wahl eines peripheren oder zentralen Gefäßzugangssystems (CVAD) bewusst, einschließlich der chemischen Eigenschaften von Infusionslösungen und möglicher Schäden am Endothel.³ Die Wahl zwischen einem peripheren oder zentralen Katheter hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab. Dies sind nur einige Punkte, die zu berücksichtigen sind:

CVADs zur Vermeidung von Endothelschäden. CVADs sind für alle Arten von Infusionslösungen geeignet, ohne das Risiko von Endothelschäden einzugehen.³ Laut dem ERPIUP-Konsens sollten diese Infusionslösungen über ein CVAD verabreicht werden: Vesikante Arzneimittellösungen mit niedrigem (<5) oder hohem (>9) pH-Wert oder sehr hoher Osmolarität (>600 mOsm/L), ebenso wie jede andere Infusionslösung, die potenziell die Venenwand reizen könnte.³

Risiken für das periphervenöse Flussystem. Die Infusion von vesikanten und iritanten Medikamenten über eine periphere Vene mit niedrigem Fluss kann zu Verletzungen wie Schäden an der Endothelschicht der Intima führen, was zur Bildung von Thromben oder zur Entzündung der tunica media der Vene führen kann, was zu Ödemen oder sogar zum Bruch der Venenwandintegrität führen kann.³

Sehr langsame Flussrate. Die Dauer der Infusion muss berücksichtigt werden. Wenn eine hochosmolare Lösung (800–850 mOsm/L) über 24 Stunden infundiert wird, kann sie vom Endothel toleriert werden.3 Oder wenn ein vesikantes Medikament über ein peripheres Gefäßzugangsgerät (PVAD) für weniger als eine Stunde infundiert wird, kann dies das Risiko von Endothelschäden minimieren.³

Risiken im Zusammenhang mit der PVAD-Dislokation. Reizstoffe und Blasenbildner können zu Katheterdislokationen führen, die Gewebeschäden oder sogar Gewebetod verursachen können.³

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Vesikanete und Iritante Medikamente: Vermeidung von Risiken und Verletzungen

Die Erhaltung der Gefäßgesundheit ist das ultimative Ziel. Der ERPIUP-Konsens empfiehlt, dass Kliniker eine Masterliste peripher inkompatibler Medikamente haben, wenn sie zwischen einem PVAD oder CVAD für Patienten wählen.³ Eine umfassende, aktualisierte Liste kann dabei helfen, Medikamente und Lösungen zu identifizieren, die mit Patientenschäden in Verbindung gebracht werden können.³

Ein weiteres nützliches Werkzeug ist der BD Vascular Access Planning Guide. Dieser einseitige Leitfaden bietet ein Entscheidungsbaumformat, um das geeignete VAD basierend auf der Behandlung, der Therapiedauer, der Veneneinschätzung und anderen Kriterien zu identifizieren.

Verweise