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Une formation efficace à la canulation IV est essentielle pour la sécurité du patient

La mise en place d’une canule intraveineuse (IV) peut être difficile pour les médecins expérimentés et intimidante pour les médecins moins expérimentés.1 Des erreurs de canulation se produisent pour différentes raisons, notamment une formation insuffisante, une erreur de l’utilisateur, une mauvaise utilisation d’une canule ou un entretien inadéquat.2 Les facteurs liés à l’utilisation de la canule peuvent entraîner des complications  intraveineuses.3

Les étudiants en médecine doivent acquérir un certain nombre de comportements de sécurité avant d’être diplômés de l’école de médecine.4 Lorsque les futurs médecins apprennent à maîtriser les procédures techniques, cela peut les aider à assurer la sécurité du patient en minimisant le risque d’erreurs.5  

Les compétences non techniques sont également nécessaires pour minimiser les erreurs humaines.6 Les compétences non techniques comprennent :6

  • Les capacités cognitives
  • Le comportement à tenir
  • Les compétences sociales

Une fois acquises, les compétences non techniques permettent aux étudiants en médecine de faire face à des environnements difficiles, en constante évolution et peu familiers.7

Différents formats sont disponibles pour former les étudiants en médecine à la canulation d’un patient :

  • Pratique sur d’autres étudiants8
  • Mannequins9
  • Apprentissage en ligne7
  • Réalité virtuelle9
  • Réalité augmentée10

Évaluation de la formation hybride à la canulation IV4

Carter et al. ont mené une étude qualitative à la Peninsula Medical School de l’Université de Plymouth sur les comportements de sécurité des étudiants en médecine en utilisant  l’ethnographie vidéo-réflexive (VER), des entretiens et deux scénarios de simulation.

L’étude a été organisée en cinq étapes :

  1. Première simulation
  2. Apprentissage en ligne
  3. Deuxième simulation
  4. Questionnaire VER
  5. Entretien

Les chercheurs ont recruté cinq femmes et cinq hommes en dernière année de médecine pour participer aux simulations, la seconde ayant eu lieu deux semaines après la première. Deux comédiens ont joué les rôles des patients et une étudiante en soins infirmiers a été recrutée pour jouer le rôle de l’infirmière. Les acteurs portaient un manchon de canulation spécialisé pour simuler une canulation réelle.

Avant les simulations, les acteurs avaient pour consigne de changer d’humeur et de se placer dans des positions étranges. Les participants ont dû gérer une mauvaise disposition de l’éclairage et de l’équipement.

Lors de chaque simulation, les étudiants en médecine ont été confrontés à un certain nombre de problématiques liées aux facteurs humains à gérer. La seconde simulation a été conçue de manière à être imprévisible par rapport à la première.

Formation via l’apprentissage en ligne de la canulation IV

Après la première simulation, les participants ont participé à une session d’apprentissage en ligne.4 Ils y ont appris la théorie, ont répondu à des quiz et regardé des vidéos pour une expérience profondément engageante.7

La ressource d’apprentissage en ligne a été conçue principalement pour :7

  • Les médecins
  • Le personnel infirmier
  • Les paramédicaux
  • D’autres professionnels de la santé

La ressource d’apprentissage en ligne était composée d’un total de quatre modules :4

  1. « Préparation »
  2. « Procédure »
  3. « Préservation »
  4. « Compétences en communication et facteurs humains »

L’objectif de ces modules était d’aider à réduire les taux élevés de complications intraveineuses et d’échec de canulation.7 Il a été demandé aux participants de terminer le quatrième module.4

Le quatrième module portait sur les thèmes suivants :4

  • Pourquoi communiquer ?
  • Compétences de communication
  • Facteurs humains et sécurité
  • Bonnes pratiques de communication

Le quatrième module comprenait le modèle du fromage suisse,4 qui se compose de quatre « tranches » ou barrières contenant des « trous » ou des échecs potentiels.11 Pour la canulation, ces barrières contre les préjudices aux patients comprennent une bonne communication, la prévention des infections, la documentation et un personnel  adéquat.4

Voici des exemples d’erreurs humaines susceptibles de porter préjudice au patient pendant ou après la canulation : communication insuffisante avec le patient, mauvaise hygiène, documentation écrite inadéquate et manque de personnel.4

Évaluation de cette formation hybride à la canulation4

Après la deuxième simulation, les participants à l’étude ont été invités à regarder des vidéos d’eux-mêmes pendant les simulations et à remplir un questionnaire pour comparer leurs performances à chaque simulation. Cette méthode, appelée VER, a permis aux participants d’analyser et d’évaluer à leur performance.

Après avoir rempli le questionnaire VER et dans les 10 jours suivant la deuxième stimulation, ils ont également participé à des entretiens de 15 à 25 minutes. Les chercheurs ont posé des questions aux participants sur l’apprentissage en ligne pour comprendre pourquoi les comportements changeaient entre chaque simulation.

Plus d’informations à ce sujet : Préserver la sécurité du patient et réduire les erreurs de connexion

Impact de la formation sur les comportements de sécurité

Cette formation hybride à la canulation IV a permis aux participants de développer leurs compétences non techniques et de se concentrer davantage sur le patient.7 L’un des participants a déclaré : « J’ai été en mesure d’utiliser davantage ma puissance cérébrale en me concentrant sur l’interaction réelle avec le patient au lieu de me soucier de l ce qu’il fallait prendre et de la manière d’insérer une canule ».7

Les participants ont amélioré leur capacité à contrôler, à s’adapter et à improviser dans des situations complexes.7 Selon Carter et al., « Les simulations ont donné aux participants l’assurance qu’ils pouvaient gérer une canulation [IV] difficile dans la pratique réelle. »7

Ils ont pensé que les comportements de sécurité s’étaient améliorés chez les participants grâce à la ressource d’apprentissage en ligne utilisée entre les scénarios.4 La combinaison de vidéos démonstratives et d’activités interactives a contribué à influencer les comportements de sécurité chez les 10 étudiants en médecine qui ont participé à cette étude qualitative.4

Carter et al. estiment qu’une formation efficace est essentielle pour maintenir des normes élevées de sécurité du patient dans les établissements de santé.7

Références

  1. Maduemem K, Umana E, Adedokun C, Satti Mohammed A, Efrimescu C. Challenges Faced by Non-consultant Hospital Doctors in Paediatric Peripheral Intravenous Cannulation in Ireland. SN Compr Clin Med. 2021;3:1301-1306.
  2. Reid-McDermott B, Browne M, Byrne D, et al. Using simulation to explore the impact of device design on the learning and performance of peripheral intravenous cannulation. Adv Simul. 2019;4(1):27. doi:10.1186/s41077-019-0118-5
  3. Manrique-Rodríguez S, Heras-Hidalgo I, Pernia-López MS, et al. Standardization and Chemical Characterization of Intravenous Therapy in Adult Patients: A Step Further in Medication Safety. Drugs in R&D. 2021;21(1):39-64. doi:10.1007/s40268-020-00329-w
  4. Carter H, Hanks S, Gale T. A qualitative study using hybrid simulation to explore the impacts of human factors e-learning on behaviour change. Adv Simul. 2020;5:20. doi:10.1186/s41077-020-00136-y
  5. Breindahl N, Khan F, Skipper M, et al. Exploring training needs of newly graduated medical doctors to inform the undergraduate simulation-based curriculum: a national Delphi consensus study. Postgrad Med J. 2023;99(1167):37-44. doi:10.1093/postmj/qgac002
  6. Hagemann V, Herbstreit F, Kehren C, et al. Does teaching non-technical skills to medical students improve those skills and simulated patient outcome? Int J Med Educ. 2017;8:101-113. doi:10.5116/ijme.58c1.9f0d
  7. Carter H, Hanks S, Johnson R, Gale T. Educating for capability and preparing for practice: Integrating theory and skills. Clin Teach. 2024:e13725. doi:10.1111/tct.13725
  8. Romeo R, Blasiole B, Chalifoux T, et al. A Clinical Procedures Course for Medical Students. MedEdPORTAL. 2016;12:10524. doi:10.15766/mep_2374-8265.10524
  9. Rochlen LR, Putnam E, Levine R, Tait AR. Mixed reality simulation for peripheral intravenous catheter placement training. BMC Med Educ. 2022;22(1):876. doi:10.1186/s12909-022-03946-y
  10. Rochlen LR, Levine R, Tait AR. First-Person Point-of-View-Augmented Reality for Central Line Insertion Training: A Usability and Feasibility Study. Simul Healthc. 2017;12(1):57-62. doi:10.1097/SIH.0000000000000185
  11. Reason J. Human error: models and management. BMJ. 2000;320(7237):768-770. doi:10.1136/bmj.320.7237.768

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BD a financé le développement des modules de formation en ligne dans le cadre d’un accord de partenariat commercial avec University of Plymouth Enterprise Limited, mais n’a pas conçu l’étude, analysé les données ou rédigé l’article de recherche.

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