Osmolarität der Infusionslösung: Was ist bei der Auswahl des i.v. Katheters zu beachten?

Bei der Auswahl eines geeigneten Gefäßzugangssystems  für Ihren Patienten spielen verschiedene Kriterien eine Rolle.¹ Diese umfassen unter anderem die Art und die Dauer der Therapie, das Alter, Begleiterkrankungen und der Allgemeinzustand der Gefäße.¹ Das Verständnis sowohl der Anatomie als auch der Physiologie des Gefäßsystems kann Ihnen dabei helfen, eine gute Auswahl zu treffen, um das Risiko von Komplikationen zu reduzieren und die Patientensicherheit zu gewährleisten.¹

Die Osmolarität der Infusionslösung ist ein wichtiger Faktor, den Sie bei der Auswahl des Katheters für Ihren Patienten berücksichtigen sollten. Infusate mit einem inkompatiblen pH-Wert oder einer inkompatiblen Osmolarität führen oft zu einer Phlebitis.² Infusate mit einer sehr hohen oder sehr niedrigen Osmolarität können ebenfalls zu Infiltration oder Extravasation führen.³

Im weiteren Verlauf dieses Artikels werden wir darauf eingehen, wie Sie diese Komplikationen in Bezug auf die Osmolarität vermeiden können. Aber zunächst wollen wir einige Begriffe definieren.

Definitionen der Osmolarität

Laut den Infusion Therapy Standards of Practice aus dem Jahr 2024 der Infusion Nurses Society (INS) ist die Osmolarität definiert als „die Anzahl osmotisch aktiver Partikel in Relation zu einem spezifischen Volumen einer Lösung.“¹

Wenn eine Infusionslösung eine höhere osmotische Konzentration als die der Blutzellen aufweist, wird sie als hypertonisch betrachtet.¹ Hypertonische Infusionslösungen können zur Schrumpfung von Blut- und Endothelzellen führen.² Einige Beispiele für hypertonische Lösungen sind 5 % -ige Dextrose- und 0,9 % -ige Natriumchlorid-Injektion, Aminosäurelösungen, 50 % -ige Dextrose-Injektion und Kaliumchlorid-Lösung (2 mEq/ml).²

Am anderen Ende des Spektrums der Osmolarität befinden sich Lösungen, die hypotonisch sind oder eine geringere osmotische Konzentration haben als Zellen.¹ Hypotonische Infusionslösungen können Blut- und Endothelzellen vergrößern und zum Platzen bringen.² Einige Beispiele für hypotonische Lösungen sind 0,45 % -ige Natriumchloridlösung und steriles Wasser für Injektionszwecke.²

Das Blutplasma hat eine Osmolarität von etwa 290 Osm/L. Hat die Infusionslösung eine höhere Osmolarität, könnte dies zu Reizungen, endothelialen Schäden, Phlebitiden oder zu Blutgerinseln führen.⁴ Im Idealfall sollte die Flüssigkeit, die Sie Ihren Patienten intravenös verabreichen, isotonisch sein, was bedeutet, dass sie die gleiche osmotische Konzentration wie die Zellen hat.¹ Zum Beispiel gilt eine 0,9 % -ige Kochsalzlösung als isotonisch.²

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Osmolarität der Infusionslösung: Welche Grenzwerte gelten für intravenös verabreichte Medikamente?

Wie beeinflusst die Osmolarität die Katheterauswahl? Bei verschiedenen Richtlinien gibt es unterschiedliche Grenzwerte für die Osmolarität zwischen periphervenösen Kathetern (PVK) und zentralvenösen Kathetern (ZVK).^1,5

Die Europäischen Empfehlungen für die sachgemäße Indikation und Verwendung des periphervenösen Zugangs (ERPIUP, European Recommendations for Proper Indication and Use of Peripheral venous access) legen eine Grenze von 600 mOsm/l für Arzneimittel und Lösungen fest, die mit PVKs infundiert werden.⁵ Parallel dazu empfiehlt der ERPIUP ZVKs für Arzneimittel mit einer Osmolarität von über 600 mOsm/l.⁵

Die INS rät von der Verwendung kurzer PVKs bei Dauerinfusionen von reizenden oder nekrotisierenden Lösungen ab.¹ Bei einer hohen Osmolarität des Infusats erhöht sich das Risiko einer Extravasation. ⁶

Osmolarität der Infusionslösung bei parenteraler Ernährung

Eine hohe Osmolarität von peripher infundierten parenteralen Ernährungslösungen kann ein hohes Risiko für eine Phlebitis mit sich bringen.⁷

Zusammen mit anderen Faktoren sollte die Osmolarität jeder parenteralen Ernährungslösung vor der Auswahl des IV-Katheters berechnet werden, um zu entscheiden, ob ein PVK oder ein ZVK gelegt werden soll.⁷ Die European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) empfiehlt, dass die Osmolarität von peripher infundierter parenteraler Ernährung nicht mehr als 850 mOsm/l betragen sollte.⁸

Der ERPIUP-Konsens hat die Grenze für die Osmolarität für peripher infundierte parenterale Ernährung auf bis zu 800–850 mOsm/l festgelegt.⁵ Solche Lösungen mit einer Osmolarität über die oben genannten ESPEN-Grenzwerte hinaus sollten vorzugsweise über ZVKs verabreicht werden.^5,8

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Kurzer Tipp: Medikationstabellen

Da die Osmolarität der Infusionslösung ein entscheidender Faktor bei der Auswahl des Katheters ist, empfehlen Ballesteros-Peña et al. die Verwendung umfassender Medikamententabellen mit Werten für die Osmolarität für jedes Medikament als eine mögliche Methode zur Verringerung des potenziellen Risikos einer Phlebitis aufgrund einer unpassenden Osmolarität.⁴

In der Regel enthalten Medikamentendatenblätter jedoch Osmolaritätsstufen für Medikamente vor der Verdünnung und können von der Osmolarität der endgültigen Formulierung abweichen.^1,4 Deshalb wird empfohlen, dass diese Tabellen die Osmolarität für verschiedene Verdünnungen enthalten.⁴

Drei Empfehlungen zur Osmolarität von Infusionslösungen

1. Beachten Sie die empfohlenen Grenzwerte für die Osmolarität von Lösungen bei der Infusion über PVKs^1,5
2. Überprüfen Sie die Osmolarität jeder verdünnten Lösung vor der Wahl des Katheters ⁴
3. Erwägen Sie die Verwendung von Medikamententabellen mit Raten über die Osmolarität für jedes Medikament⁴

Neben den Eigenschaften des Infusates, wie z. B. der Osmolarität, kann Ihnen das Wissen um die Anatomie und Physiologie des Gefäßsystems dabei helfen, das geeignete Gefäßzugangssystem für Ihren Patienten zu wählen. Im Idealfall erhalten die Patienten einen Katheter, der eine sichere und effektive Infusionstherapie ermöglicht. Wir haben diesen Entscheidungsbaum zur Bewertung des Gefäßzugangssystems erstellt, um Ihnen bei der Auswahl zu helfen.

Verweise