Mejora del bienestar del paciente al comprender las propiedades del líquido de la infusión: simposio WoCoVA 2021

El 6^º congreso WoCoVA, celebrado de forma virtual por primera vez en abril de este año, acogió a especialistas en acceso el vascular (AV) de todo el mundo para compartir conocimientos y prácticas recomendadas.

Con el objeto de fomentar una mejor atención vascular, BD patrocinó el evento y presentó algunos simposios, carteles científicos y sesiones de formación.

Uno de los simposios fue presentado por Marc Stranz, doctor en Farmacología: Mejora del bienestar del paciente al comprender las propiedades del líquido de la infusión y sus efectos sobre el sistema vascular.

Stranz lleva 46 años trabajado en la metodología de la formulación de fármacos. Menciona con frecuencia la correlación del pH del fármaco, la osmolalidad y la citotoxicidad con complicaciones como la flebitis y la extravasación, así como las intervenciones para evitar estas complicaciones.

Tres factores interrelacionados: dispositivo, paciente y fármaco

En esta charla, Stranz analiza los tres factores interrelacionados que hay que tener en cuenta en la terapia de infusión: el paciente, el dispositivo y el fármaco.

Las propiedades de las soluciones farmacológicas, como el pH y la osmolaridad, así como otros factores como la toxicidad de las células endoteliales, deben tenerse en cuenta al evaluar el riesgo de flebitis. No obstante, Stranz afirma que no hay una lista exhaustiva de medicamentos que puedan causar flebitis y que cualquier lista que se cree solo puede basarse en el riesgo teórico.

Propone que el paciente y el diseño de la terapia sean también parte importante de la evaluación del riesgo de daño. Defiende que los factores de predisposición del paciente, como una enfermedad subyacente, el sexo, el tamaño de los vasos y el flujo sanguíneo, tienen su influencia.

El estudio

Stranz analiza un estudio del que fue coautor con Ryder et al: “Investigation of the role of infusate properties related to midline catheter failure in an ovine model” (Investigación del papel de las propiedades del líquido infundido en relación con el fallo del catéter venoso medial en un modelo ovino), que es una revisión del modelo animal más actualizado que estudia la lesión vascular causada por las infusiones.¹

Dada la carencia de investigación sobre el modelado del daño de los fármacos en la vasculatura humana, se ha escogido a las ovejas como un buen modelo del sistema vascular humano, incluidas sus reacciones al daño vascular.

La finalidad de este ensayo fue comprobar el potencial de daño vascular por pH, osmolaridad y citotoxicidad en las venas de las ovejas.

Las propiedades químicas de las infusiones utilizadas en el estudio son de cuatro categorías: citotóxica no oncológica, nutrición parenteral, antibiótica y antivírica; Se utilizaron concentraciones relativamente comunes.

El objetivo era buscar pruebas de fallos del catéter determinadas por la hinchazón, el dolor, fuga observable en el sitio del catéter y oclusión del catéter no resuelta (imposibilidad de infundir y retirar en dos intentos).

Resultados del estudio

Las propiedades del fármaco, incluido el pH, la osmolaridad y la libación citotóxica, así como la duración de la terapia y la elección del dispositivo de acceso vascular más adecuado, siguen siendo relevantes para evitar lesiones vasculares y daños al paciente.

Los síntomas clínicos de episodios trombóticos y la extravasación y/o infiltración son indicadores importantes de un posible daño venoso irreversible. En este estudio se analizaron infusiones de diferente pH, osmolaridad y citotoxicidad que se tradujeron en una lesión vascular grave y un fallo prematuro del catéter.¹

¿Qué dice esto sobre la atención al paciente?

En opinión de Stranz, valida lo que viene analizándose desde 2002: que existe un riesgo asociado al fármaco. No obstante, antes de empezar a analizar los intervalos de pH, osmolalidad y concentración de citotoxicidad aceptables, es importante saber que, en los seres humanos, los factores de predisposición son importantes. Y, como siempre, la elección del dispositivo de acceso vascular adecuado sigue siendo fundamental para la seguridad del paciente y para obtener los mejores resultados clínicos posibles.

Ver el vídeo (en inglés):

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Referencias