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Infections Sexuellement Transmissibles et de l'Appareil Reproducteur - September 18, 2023

Épidémiologie et prévalence des IST en Europe, et directives

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Épidémiologie et prévalence des IST en Europe et directives concernant les tests

Les infections sexuellement transmissibles (IST) restent une préoccupation majeure pour la santé publique mondiale en raison de la forte morbidité qui leur est associée. Notamment à cause des séquelles des infections de l’appareil reproducteur, du cancer du col de l’utérus, de la syphilis congénitale, de la grossesse extra-utérine et de l’infertilité, ainsi que de la morbidité des maladies liées au VIH et des décès dus au syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA).1

En 2017, plus de 400 000 cas de chlamydia, 89 000 cas de gonorrhée et 33 000 cas de syphilis ont été diagnostiqués et signalés par les membres des États de l’UE/EEE.2 Depuis les années 1990, le nombre de nouveaux diagnostics d’IST a augmenté.2

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) reconnaît que l’incidence des IST peut être maîtrisée de la manière suivante :

  1. En réduisant le risque de transmission lors de toute relation sexuelle (par exemple, la distribution de préservatifs)1
  2. En réduisant la fréquence de changement de partenaire sexuel1
  3. En réduisant la période de contagiosité chez les individus en les encourageant à recourir à une détection précoce et une prise en charge efficace des patients atteints d’IST.1

Des tests de diagnostic précis sont essentiels à la mise en œuvre de la troisième stratégie, car les symptômes des IST courantes ont tendance à être non spécifiques et peuvent être causés par une variété d’agents pathogènes pouvant nécessiter différents traitements. Les patients peuvent également être asymptomatiques. Si les IST chez ces patients ne sont pas détectées et ne sont pas traitées, elles peuvent entraîner de graves complications, notamment la cécité, des déformations osseuses, des lésions cérébrales, le cancer, des maladies cardiaques, l’infertilité, des malformations congénitales et même la mort.3 

Les quatre principales classes de tests biologiques de diagnostic sont la microscopie de préparation humide, la détection d’antigène, la culture et les tests d’amplification d’acide nucléique (TAAN).

Spécificité et sensibilité des TAAN par rapport aux autres tests de diagnostic.

La microflore mixte du vagin et du col interfère avec l’identification précoce et rapide de la gonorrhée. Ceci est encore perturbé par des systèmes de culture peu pratiques et un manque de disponibilité immédiate des résultats.4 L’introduction des TAAN a entraîné des progrès significatifs dans le diagnostic de la gonorrhée chez les femmes en raison de sa faible limite de détection, un facteur d’une importance cruciale pour le diagnostic des infections asymptomatiques.5 Les TAAN offrent une spécificité élevée de 99 à 100 % et la meilleure sensibilité de toutes les méthodes de diagnostic (88-96 %) de la gonorrhée.6 C’est pourquoi les TAAN sont les tests de diagnostic recommandés pour les personnes symptomatiques et asymptomatiques dans les directives européennes de 2020.7 Ces tests d’amplification d’acide nucléique conviennent à différents types d’échantillons, notamment les écouvillons cervicaux et les échantillons d’urine.4

Les TAAN sont également recommandés par les directives américaines et européennes pour le diagnostic de la chlamydia.5 Les TAAN ont une spécificité (>99 %) et une sensibilité (>90 %) élevées pour le dépistage de la chlamydia.8

La méthode la plus courante de dépistage de Trichomonas vaginalis (TV) est la microscopie humide. Dans la microscopie à préparation humide, un échantillon (par ex., de pertes vaginales) est placé sur une lame de verre et mélangé avec une solution saline. Sous un microscope, la lame est ensuite analysée pour y détecter les bactéries, les cellules de levure, les trichomonas, les globules blancs qui montrent une infection ou les cellules qui constituent des indices de vaginose bactérienne.9

TV est un protozoaire qui peut infecter le vagin, l’urètre et les glandes paraurétrales chez les femmes. Chez les hommes, l’infection affecte généralement l’urètre. La technique de microscopie à montage humide est rapide et peu coûteuse ; cependant, elle n’est sensible que de 36 % à 75 % par rapport aux techniques de culture microbienne, même si elle est effectuée par un microscopiste qualifié.10 Chez les femmes, les TAAN peuvent détecter une prévalence de TV trois à cinq fois plus élevée que la microscopie à préparation humide.10 L’utilisation des TAAN est ainsi recommandée par les directives européennes/OMS pour la détection de TV chez les femmes et les hommes, car ils ont une sensibilité plus élevée que les tests de culture et la microscopie de préparation humide.5

La détection d’antigène est également une option pour la détection de la TV, avec une sensibilité de 82 à 95 % et une spécificité de 97 à 100 %.11 Les TAAN ont une sensibilité plus élevée que la détection d’antigène.

L’importance du diagnostic moléculaire dans la détection des IST

Un diagnostic efficace et précis est vital pour contrôler la propagation et le traitement des IST. Les TAAN restent le test de diagnostic de prédilection pour la détection de nombreuses IST. Les multiples étapes impliquées dans un TAAN nécessitent des systèmes entièrement intégrés qui permettent de tester de nombreux échantillons et de produire rapidement des résultats. Les outils de diagnostic doivent automatiser entièrement une variété de processus de diagnostic moléculaire, notamment la lyse cellulaire, l’extraction d’acide nucléique, la configuration de PCR en temps réel, l’amplification de la cible et la détection à partir de divers types d’échantillons. Ces tests précis et rapides aideront à la prise en charge des IST telles que la chlamydia, la gonorrhée et les trichomonas, offrant la possibilité de tester ces trois cibles avec le même test, et ils permettront de guider la thérapie pour répondre aux besoins complexes des patients.

References

  1. World Health Organization. Laboratory diagnosis of sexually transmitted infections, including human immunodeficiency virus. 2013. Available at: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/9789241505840/en/. Accessed July 2021
  2. European Centre for Disease Prevention and Control. Developing a national strategy for the prevention and control of sexually transmitted infections. 2019. Available at: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/developing-national-strategy-prevention-and-control-sexually-transmitted. Accessed July 2021.
  3. National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Sexually Transmitted Diseases (STDs) Diagnosis 2009. Available at: https://www.niaid.nih.gov/diseases-conditions/std-diagnosis. Accessed July 2021
  4. Su W, Tsou T, Chen C, Ho T, Lee W, Yu Y, Chen T, Tan C, and Wang P. Are we satisfied with the tools for the diagnosis of gonococcal infection in females?. J Chin Med Assoc. 2011; 74(10):430-434.
  5. Gannon-Loew K, and Holland-Hall C. A review of current guidelines and research on the management of sexually transmitted infections in adolescents and young adults. Ther Adv Infect Dis. 2020; 21(7):204993612096066.
  6. Van Dyck E, Leven M, Pattyn S, Van Damme L, and Laga M. Detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae by Enzyme Immunoassay, Culture, and Three Nucleic Acid Amplification Tests. J Clin Microbiol. 2001; 39(5):1751-1756.
  7. Unemo M, Ross JDC, Serwin AB et al. 2020 European guideline for the diagnosis and treatment of gonorrhoea. Int J STD AIDS.2020 Oct 29.
  8. Janssen KJH, Dirks JAMC, Dukers-Muijrers NHTM, et al. Review of Chlamydia trachomatis viability methods: assessing the clinical diagnostic impact of NAAT positive results. Expert Review of Molecular Diagnostics 2018;18:739-747. Available at: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14737159.2018.1498785.
  9. University of Michigan Health. Vaginal Wet Mount. Available at: https://www.uofmhealth.org/health-library/hw6026#hw6029. Accessed July 2021
  10. Gaydos C, Klausner J, Pai N, Kelly H, Coltar C, and Peeling R. Rapid and point-of-care tests for the diagnosis of Trichomonas vaginalis in women and men. Sex Transm Infect. 2017; 93(S4):S31-S35.
  11. van Schalkwyk J, Yudin MH, Allen V, et al. Vulvovaginitis: Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 2015;37:266-274.

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