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Infections Sexuellement Transmissibles et de l'Appareil Reproducteur - May 25, 2023

Importance du dépistage de Trichomonas vaginalis

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L’infection à Trichomonas vaginalis est sous-estimée par les professionnels de santé et les patients. Les récents progrès des tests de diagnostic peuvent améliorer sa détection et son traitement, conduisant à un meilleur contrôle du dépistage de cette IST (Infection Sexuellement Transmissible).

Prévalence de T. vaginalis
Une méta analyse des études menées entre 2009 et 2016 rapporte une prévalence mondiale estimée de la trichomonase à 5,3 % chez les femmes et 0,6 % chez les hommes (1,6 % et 0,2 % dans la région européenne, respectivement).1

Présentation clinique
On retrouve T. vaginalis au niveau des parois vaginales, l’urètre et des glandes para-urétrales de l’appareil reproducteur féminin, ainsi que dans l’urètre et le sac sous-préputial de l’appareil reproducteur masculin. L’infection urétrale par T. vaginalis est présente chez plus de 70 % des partenaires masculins de femmes ayant reçu un diagnostic à Trichomonas vaginalis2.
Les symptômes d’une infection à T. vaginalis chez la femme comprennent une vaginite sévère (caractérisée par un écoulement malodorant diffus), une urétrite (caractérisée par une dysurie) et une cervicite, et, chez l’homme, une urétrite (caractérisée par un écoulement urétral et une dysurie).3 Un nombre important de patients sont asymptomatiques, avec des estimations allant de 25 %3 à 50 % pour les femmes4 et de 40 à 75 % pour les hommes.3
Chez les femmes, la trichomonase est significativement associée à des IST concomitantes : 15 à 28 % avec une co-infection aux Chlamydia et 10 % avec une co-infection à la gonorrhée.5,6

L’importance du dépistage de T. vaginalis
Le dépistage et le traitement des personnes infectées préviennent la transmission (via les rapports sexuels et verticalement de la mère à l’enfant à la naissance). Le traitement efficace fait de T. vaginalis l’une des IST les plus facilement guérissables7, néanmoins l’infection T. vaginalis non traitée à long terme peut entraîner des conséquences négatives sur la santé :

  • Exemple : Maladie Inflammatoire Pelvienne (MIP) atypique
    • Les infections à T. vaginalis ont été associées à une augmentation d’un facteur de 4,7 du risque de MIP8 et elles sont également associées à la MIP chez les femmes infectées du VIH.9
    • Une étude portant sur 736 personnes examinant l’association entre l’endométrite aiguë plasmatique, l’obstruction des trompes de Fallope, la sérologie du virus de l’herpès simplex-2 et l’infection à T. vaginalis a démontré que l’infection à T. vaginalis et la sérologie HSV-2 sont associées à la pathogenèse de la MIP.10
  • Exemple : Infertilité
    • Sans dépistage ni traitement, les épisodes répétés de MIP sont associés à un risque accru d’infertilité.11
    • Chez les hommes, T. vaginalis est associée à l’urétrite, la prostatite, l’épididymite et l’infertilité, par des dommages inflammatoires ou une interférence les spermatozoïdes.12
  • Exemple : Nourrissons de faible poids à la naissance/naissances prématurées
    • L’infection à T. vaginalis est associée à une augmentation de 1,3 fois du risque d’accouchement prématuré8 et les femmes enceintes infectées à T. vaginalis à mi-gestation se sont avérées de manière statistiquement significative plus susceptibles d’avoir un bébé de faible poids à la naissance ou d’accoucher prématurément.13
  • Exemple : Infection respiratoire néonatale
    • Selon des rapports d’études de cas, les nouveau-nés qui peuvent contracter une infection à T. vaginalis lors de l’accouchement pourraient développer une maladie respiratoire potentialisée par T. vaginalis.14
  • Exemple : Risque de transmission et d’acquisition sexuelles du VIH
    • L’infection à T. vaginalis serait associée à un risque jusqu’à 2,7 fois plus élevé d’infection au VIH.8
    • Une transmission substantielle du VIH peut être associée à T. vaginalis dans les communautés afroaméricaines aux États-Unis,15 et la réduction de l’infection à T. vaginalis chez les femmes séropositives peut avoir un impact sur la prévention de la transmission du VIH.16

Options de diagnostic
L’infection à T. vaginalis est assez courante et, comme elle est associée à des conséquences indésirables graves, le diagnostic et le traitement des infections à T. vaginalis sont recommandés.17
Les méthodes conventionnelles de dépistage sont la microscopie en montage humide et les techniques de culture. La microscopie en montage humide est rapide et peu coûteuse, mais elle n’est sensible qu’à environ 36 à 75 % par rapport à la culture, ce qui est encore une fois inférieur à ce qui peut être obtenu par des tests d’amplification d’acide nucléique (TAAN).

Les TAAN peuvent détecter une prévalence 3 à 5 fois plus élevée que la microscopie en montage humide. Par conséquent, les TAAN sont recommandés pour le dépistage de T. vaginalis chez les hommes et les femmes, car ils ont une sensibilité plus élevée que la culture.17

Le dépistage des hommes ayant pour partenaires sexuels des femmes atteintes d’une infection à T. vaginalis ou d’hommes atteints d’urétrite est important, compte tenu du taux élevé de concomitance des infections parmi les partenaires sexuels. Le dépistage de T. vaginalis devrait augmenter avec la disponibilité de tests rapides,18 fournissant aux épidémiologistes une image plus précise des infections à T. vaginalis au sein de la communauté et influençant les pratiques de dépistage pour la prévention des maladies chroniques.19

Références

  1. Rowley J, Vander Hoorn S, Korenromp E, Low N, et al. Chlamydia, gonorrhoea, trichomoniasis and syphilis: global prevalence and incidence estimates, 2016. Bull World Health Organ 2019;97:548–62
  2. Sena AC, Miller WC, Hobbs MM. TV infection in male sexual partners: implication for diagnosis, treatment and prevention. Clin Infect Dis 2007;44:13–22
  3. Hobbs MM, Sena AC. Modern diagnosis of Trichomonas vaginalis infection. Sex Transm Infect 2013;89:434 – 38
  4. Allsworth JE, Ratner JA, Peipert JF. 2009. Trichomoniasis and other sexually transmitted infections: results from the 2001-2004 National Health and Nutrition Examination Surveys. Sex Transm Dis 36:738–44.
  5. Reynolds M, Wilson J. Is Trichomonas vaginalis still a marker for other sexually transmitted infections in women? Int J STD AIDS 1996;7:131–2
  6. Lo M, Reid M, Brokenshire M. Epidemiological features of women with trichomoniasis in Auckland sexual health clinics: 1998 – 99. NZ Med J 2002;115:U119
  7. Cdc.gov. STD Facts – Trichomoniasis. 2021. Disponible sur : https://www.cdc.gov/std/trichomonas/stdfact-trichomoniasis.htm. Consulté en août 2021.
  8. Poole DN, McClelland RS. Global epidemiology of Trichomonas vaginalis. Sex Transm Infect 2013;89:418–22
  9. Moodley P, Wilkinson D, Conolly C, Moodley J, et al. Trichomonas vaginalis Is Associated with Pelvic Inflammatory Disease in Women Infected with Human Immunodeficiency Virus

Clin Infect Dis 2002;34:519–22

  1. Cherpes TL, et al. 2006. The associations between pelvic inflammatory disease, Trichomonas vaginalis infection, and positive herpes simplex virus type 2 serology. Sex Transm Dis 2006;33:747–52
  2. www.nhs.uk/conditions/pelvic-inflammotory-disease-pid/complication
  3. Fichorova RN. Impact of T. vaginalis infection on innate immune responses and reproductive outcome. J Reprod Immunol 2009;83:185–9
  4. Cotch MF, et al. 1997. Trichomonas vaginalis associated with low birth weight and preterm delivery. Sex Transm Dis 1997;24:353–60
  5. Carter JE, Whithaus KC. Neonatal respiratory tract involvement by Trichomonas vaginalis: a case report and review of the literature. Am J Trop Med Hyg 2008;78:17–9
  6. Sorvillo F, Smith L, Kerndt P, et al. Trichomonas vaginalis, HIV and African-Americans. Emerg Infect Dis 2001;7:927–32
  7. Kissinger P, et al. Trichomonas vaginalis treatment reduces vaginal HIV-1 shedding. Sex Transm Dis 2009;36:11–16
  8. Gaydos CA, Klausner JD, Pant Pai N, Kelly H, et al. Rapid and point-of-care tests for the diagnosis of Trichomonas vaginalis in women and men. Sex Transm Infect 2017;93:S31–S35
  9. Van Der Pol B. Clinical and Laboratory Testing for Trichomonas vaginalis Infection. Am Soc Microbiol 2016;1:7–12
  10. Munson KL, Napierala M, Munson E, Schell RF, et al. Screening of Male Patients for Trichomonas vaginalis with Transcription-medicated Amplification in a Community with a High Prevalence of Sexually Transmitted Infection. J Clin Microbiol 2013;51:101–4
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